医院手卫生检查记录表.doc

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1、医院手卫生检查记录表科室：科室签收：检查日期：年月日一、洗手设施：1、地点：2、洗手设施周边清洁状况：清洁□有污垢□3、水龙头洁净度：清洁□有污垢□4、水龙头开关：手触式□非手触式□5、水龙头滤网的处理：（被提问者：）方法：拆下后自来水冲洗□用含氯消毒剂浸泡□未作任何处理□处理频率：每天□每周□每月□其它□6、肥皂：固体□液体□7、皂液瓶的处理：（被提问者：）方法：自来水冲洗□用含氯消毒剂浸泡□未作任何处理□处理频率：每次添加皂液前□偶尔添加皂液前□8、皂液的添加方式：用完后添加□随用随加□9、皂液瓶内的洁净度：清洁□有污垢□10、干手设施：

2、擦手纸□干手机□擦手大毛巾□擦手小毛巾□11、毛巾的洁净度：清洁□有污垢□12、毛巾的放置方式：悬挂□靠墙挂□靠柜子挂□其它□13、毛巾的更换频率：每半天□每天□每周□其它□二、洗手评价：观察方式：暗中观察□考核洗手□洗手者姓名：职业类型：医师□护士□实习医师□实习护士□检验人员□药师□放射人员□清洁工□护工□其他□洗手已顾及的部位：掌心□手背□指甲□指尖□指腹□指缝□指关节□大姆指□手腕□洗手者指甲是否过长：剪短指甲与手指的长度平齐□手指指甲过长□洗手耗时：检查人员：医院感染管理科