严重肝外伤45例治疗体会-论文.pdf

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1、肝胆外科杂志2014年2月第22卷第1期JournalofHepatobiliarySurgery，Vol，22，No．1，Feb．201451严重肝外伤45例治疗体会张鹏，李军，赵大龙【摘要】目的总结在临床中严重肝外伤的诊断和治疗经验，提升对严重肝外伤的救治水平。方法回顾性分析2003年6月至2013年6月间我院收治的45例严重肝外伤患者的诊断和治疗方法，其中Ⅲ级35例，Ⅳ级8例，V级2例。结果在临床治疗的45例患者中，治愈40例，治愈率88．9％；死亡5例，病死率11．1％，术后出现并发症l8例，均临床治愈。结论尽快纠正失血性休克、有效合理的手术方式、充分引流以及积极预防、治疗术后

2、并发症是治疗严重肝外伤的有效手段。【关键词】肝外伤；手术；治疗【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1006-4761(2014)叭-0051-02Experienceintreatmentof45casesofseverelivertrauma(ZHANG，12Jun，ZHAODa—long．TheDepartmentofgeneralsurgeryofTaiheHospitalofTraditionalChineseMedicine，Fuyang236600，China)【Abstract】ObjectiveTosummarizetheexperienceofdiagn

3、osisandtreatmentofseverelivertraumaandtoenhancethetreat—mentlevelofseverelivertrauma．MethodsRetrospectiveanalysisof2003Juneto2013Juneinourhospital45casesofseverelivertraumapatientsmethodsofdiagnosisandtreatment，including35casesofgradeIll，8casesofgradeIV，2casesofgradeV．ResultsIntheclinicaltreatme

4、ntof45casesofpatients，40caseswerecured，thecurerateWaS88．9％；5casesdied，themortalityrateof11．1％．18patientshadpostoperativecomplicationswereclinicallycured．ConclusionAssoonaspossibletocorrecthemorhagicshock，effectiveandreasonableoperationmode，sufficientdrainageandactiveprevention，treatmentofpostope

5、rativecomplicationsistheeffectivetreatmentforseverelivertraumameans．【Keyword】livertrauma；operation；treatment肝脏是腹腔内最大的实质性脏器，组织相对较准⋯，共分6级。I级：包膜撕裂，不出血，肝实质破脆弱，因而胸腹部外伤时极易损伤肝脏。肝外伤在裂深度<1am；包膜下血肿，不扩展，占肝表面<腹腔脏器损伤中列第二位，仅次于脾破裂。由于肝10％；11级：肝脏裂伤深度<3cm，长<10cm；局限，脏富含有胆管和丰富血管，严重肝外伤时，往往出血包膜下血肿，不扩展，占肝表面10％～50％；肝内不

6、速度快且出血量较大，并同时合并有胆漏。如果同扩展，直径<2cm；Ⅲ级：肝脏裂伤深度>3cm；包膜时再有其他脏器损伤，往往病情发展速度较快，在随下血肿，扩展性，占肝表面>50％；包膜下血肿破裂之的诊治过程中稍有延迟，即有可能引起患者的死伴急性出血；肝内血肿，直径>2cm；1V级：肝中央裂亡。所以，迅速明确诊断与有效的治疗是降低病死伤，实质伤累及25％一75％肝叶；V级：肝脏实质伤率的关键。现将我院2003年6月至2013年6月问累及>75％肝叶；近肝静脉伤(肝后腔静脉伤／主肝收治的45例严重肝外伤患者资料加以汇总，报告如静脉伤)；VI级：肝撕脱伤。其中Ⅲ～Ⅵ级均为严重下。肝外伤。本组患者

7、中Ⅲ级35例，占77．8％；IV级81．1一般资料例，占17．8％；V级2例，占4．4％。45例严重肝外伤患者，男28例，女17例，年龄1．2诊断和治疗8～65岁，平均42．8岁。在受伤原因中车祸伤32本组45例患者诊断主要根据患者的外伤病史、例，占71．1％；高处坠落伤为9例，占20％；刀刺伤4受伤的部位和临床的症状、特征，行腹腔诊断性穿例，占8．9％。合并其他损伤中，其中胸骨或肋骨骨刺。结合B超及CT等影像学技术来确定肝外伤及折15例，四肢