以“肝者,罢极之本”指导临床验案 2 则-论文.pdf

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1、环球中医药2014年3月第7卷第3期GlobalTraditionalChineseMedicine，March2014，Vo1．7，No．3225·临床经验·以“肝者，罢极之本”指导临床验案2则陈常富唐瑜之【摘要】“肝者，罢极之本”，重在阐述肝的生理功能和病理特性，历代医家对此的理解和阐释仁智各异。其实，“罢”是指筋脉关节舒张、肌肉弛缓而灵活自如的状态；“极”是指因筋脉关节收缩、肌肉紧束而刚健有力的状态。“罢极”就是对肝主筋、诸筋“束骨而利机关”的生理功能和病理特性的高度概括。肝通过其气血阴阳

2、对筋膜的滋润与温养，调节着肢体关节的舒张和收缩，表现出“罢”“极”相济，协调自如的运动状态。若肝之阴血亏虚，筋失濡养，则筋脉拘急，肌肉痉挛，抽搐不止，表现出“极”过度而亢奋的病理特征。若肝之阳气不足，筋失温养，则筋脉弛张，肌肉松弛，收缩无力，表现为“罢”过度而疲软的病理状态。由于受肝“阳常有余、阴常不足”的历史影响，阴血亏损或热极生风的筋失濡润之“极”失常的症状，易于诊断。而阳气不足的筋失温养之“罢”失常的表现，却常被忽视。故本文就肝之阳气不足，筋失温养之证作一探讨。【关键词】肝者罢极之本；劳发

3、；温补肝阳【中图分类号】R249【文献标识码】Adoi：10．3969／j．issn．1674—1749．2014．03．019“肝者，罢极之本”，出自《内经·六节藏象论》，重在阐利机关也”。肝通过其气血阴阳对筋膜的滋润与温养，调节述肝的生理功能和病理特性，历代医家对此的理解和阐释仁着肢体关节的舒张和收缩，主宰着全身肢体的运动，或柔软智各异。笔者不揣鄙陋，就对肝为“罢极之本”的理解和临灵活、或刚劲有力，表现出“罢”、“极”相济，协调自如的运动床所得，作一浅述，不妥之处，敬祈斧正。状态，故日：“肝

4、者，罢极之本。”“罢”是肝阴、肝血的体现，肝“生血气”J、“血主濡1概述“肝者。罢极之本”之”，肝之阴血充沛，筋得滋养而关节伸展协调自如，机体《内经》一书，因年代久远，文字精练，文义古奥，故“罢呈现出柔软灵活的状态，即“罢”的生理状态。若肝之阴血极”一词，古今释义不一，在此不予赘述。笔者认为“罢极”为亏虚，或高热伤阴，筋失濡养，则筋脉拘急，肌肉痉挛，抽搐不反义复词，“罢”同“疲”，即疲软之意，引申为筋脉关节舒张、止，表现出“极”过度而亢奋的病理特征。临床上就出现肢肌肉弛缓而灵活自如的状态；“极”

5、乃“梗”，通“亟”，为“急体震颤、手足拘急、肌肉明动，甚至肢体抽搐，角弓反张、颈项迫”、“劲急”之意。指因筋脉关节收缩、肌肉紧束而刚健有强直等症。力的状态。“罢极”二字，高度概括了“肝主筋”这一重要生“极”为肝气、肝阳的功能，“食气人胃，散精于肝，淫气理功能，即肝在主管关节屈伸运动中极其重要的生理作用。于筋”(《素问·经脉别论》)，“脏真散于肝，肝藏筋膜之气”肝主疏泄而藏血，主升主动，为风木之脏，将军之官，“罢(《素问·平人气象论》)，“阳气者，精则养神，柔则养极之本”。而对“肝者，罢极之本”的

6、阐释和理解，前代先贤和筋”。肝气充足、肝阳旺盛，筋得温养则关节收缩坚劲有现行教材多从肝与筋的脏体关系人手，强调肝通过其阴血对力，即“极”的生理状态。若肝之阳气不足，筋失温养，则筋筋膜的滋润濡养而使肢体运动灵活柔软，协调自如，一旦失常脉弛张，肌肉松弛，收缩无力，表现为“罢”过度而疲软的病则不耐“疲劳”。似乎将对“罢极”的理解，偏重为病理概念，理状态，即过“罢”的病理表现。临床上就出现精力不济，肢且临床又多强调“极”而忽略“罢”，如《中医基础理论》、软乏力，不任劳作，易于疲乏，甚至肢体痿软瘫痪等症。

7、《全国临床中医学·专业技术资格考试大纲与指南》等。可见，“肝者，罢极之本”的本质就是“肝主筋”、通过气笔者认为，“罢极”就是对肝之生理功能和病理特性的血阴阳对筋的滋润温养，尤其是肝气肝阳的温煦作用，调节高度概括。肝藏血主筋，筋附着于骨而聚于关节，“束骨而着筋膜的舒张和收缩，使机体产生“罢”、“极”相反，刚柔相济的协调运动，从而成为全身肢体运动的本源和主宰。作者单位：405400重庆开县陈常富诊所(陈常富)；开县中医院内科(唐瑜之)2临床运用作者简介：陈常富(1968一)，大专，主治中医师。研究方

8、向：肝由于受肝“阳常有余、阴常不足”的历史影响，肝血虚、病、消化病。E-mail：542943818@qq．tom通讯作者：唐瑜之(1957一)，本科，主任中医师，世界中医药联肝阴虚或热极生风之“极”失常的症状，易于诊断，而因于肝合会消化病专委会理事。研究方向：消化病。E—mail：tyz-571026@气虚、肝阳虚之“罢”失常的表现，却常被忽视。其实，肝之】63com阳气不足，筋失温养之证并非少见，现就“肝者，罢极之本”226环球中医药2014年3月第7卷第3期GlobalTraditiona