部分脾动脉栓塞联合肝动脉化疗栓塞治疗HBV相关性肝细胞癌合并脾亢22例疗效观察.pdf

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1、350·ChineseHepatology，May．2014，Vo1．19，No．5··临床与基础研究·部分脾动脉栓塞联合肝动脉化疗栓塞治疗HBV相关性肝细胞癌合并脾亢22例疗效观察王守兵刘星张克祥孟召刚陈家焱于江【摘要】目的探讨部分脾动脉栓塞(PSE)联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗在HBV相关原发性肝细胞癌(HCC)合并脾功能亢进的疗效。方法对22例HBV相关HCC患者常规NAs抗病毒治疗，同时采用PSE联合TACE治疗的方法。结果PSE联合TACE治疗明显改善HCC患者外周血象，PSE术后3天、l周、2周及

2、1月外周血白细胞、红细胞、血小板较栓塞前明显提高，而肝功能无明显影响。结论PSE联合TACE是HCC合并脾亢的安全、经济、有效的治疗方法，适合基层医院使用。【关键词1HBV相关性；原发性肝细胞癌；脾功能亢进；脾动脉栓塞；肝动脉化疗栓塞很多HBV相关性原发性肝细胞癌(HCC)患者一3．25)g／L，有上消化道出血病史者4例，少量腹水者2旦明确诊断已经失去手术机会。近年来由于NAs抗例。病毒药的应用，使患者肝功能恢复正常或轻度异常，二、治疗方法从而为患者得以进一步行经肝动脉化疗栓塞22例HBV相关HCC患者，无论HBV

3、DNA定(ACE)、射频消融术、伽玛刀治疗等创造条件。经量是否异常均给予拉米夫定100mg／d联合阿德福韦TACE已成为不能手术切除的HCC的主要治疗方酯10mg／d抗病毒治疗(均为葛兰素史克公司生产)，法，其疗效已得到普遍的肯定。但因709／6～90HCC视肝功能改善情况，择期采用PSE联合TACE治疗，患者伴有肝硬化、脾功能亢进_1]，致使术前外周血象采用Seldinge技术行股动脉插管，用5F导管插至腹偏低或术后外周血象恢复缓慢而影响正常治疗。自腔动脉，常规腹腔动脉造影，根据血管造影情况，将导2011年2月至

4、2013年6月对22例HBV相关HCC管超选择性插入肝左或肝右动脉。根据肿瘤的大小合并脾亢的患者进行PSE联合TACE治疗，取得满及血供情况，在DSA监视下经导管缓慢注入化疗药意疗效，现报告如下。物“丝裂霉素6～10mg联合顺铂40~60mg”，然后用“阿霉素40～60mg联合碘化油10～2OmL”乳化后资料和方法经导管栓塞，当肿瘤供血动脉较为粗大时，在碘油栓一、病例选择塞后部分病人加用1mm×1mm×10mm的明胶海所有22例病例均为江苏省泗阳县人民医院院绵条行主干栓塞，直至造影时显示肿瘤供血动脉完全2011年2

5、月至2013年6月住院并且经临床确诊的栓塞为止。肝动脉化疗栓塞完成后，将导管送入脾动HBV相关性HCC患者，同时所有病例均伴有肝硬化脉，进入脾门，将明胶海绵颗粒与适量造影剂及庆大及不同程度的脾亢。其中男14例，女8例，年龄36～霉素16万单位混合。在DSA监视下缓慢注入，观察62岁，平均47岁。巨块型11例，结节型8例，弥漫3血流速度减慢情况，判断栓塞程度，视每位患者具体型。肿瘤直径4～16cm。肝功能Child—Pugh分级：A情况，栓塞范控制在30～50，术后一周常规给予级12例，B级7例，C级3例；脾肿大分度

6、：轻度7，中头孢哌酮舒巴坦预防感染，止痛对症治疗。度10例，重度5例；术前血常规：WBC：(2．12±0．76)三、观察项目×10／L，RBC：(2．85±0．62)X10”／L，PLT：(43．54观察术后3天、1周、2周、1月白细胞、红细胞及±18．5)×10／L。术前肝功能：TBil：(27．82±3．12)血小板升高情况，以及肝功能的变化，术前、术后2周mmol／L，ALT：(47．35±11．32)U／L，Alb：(30．32±常规行B超、CT扫描观察脾脏栓塞范围。作者单位：223700江苏泗阳江苏省泗阳

7、县人民医院感染科(王守兵，刘星，张克祥，孟召刚)；影像介入科(陈家焱，于江)肝脏2014年5月第19卷第5期·351·四、统计学处理逐步造成HCC的发生。而病毒活跃复制不仅导致各种化验结果采用均数±标准差表示，采用t检HCC的发生／反复，同时也是各种终末期肝病事件发验，P％0．05为差异有统计学意义。生的危险因素。HBV相关性HCC患者应用抗病毒治疗的总体目标是：在针对HCC综合治疗的基础上，结果通过抗病毒治疗将HBV复制抑制至最低水平，旨在一、22例患者PSE术前、术后外周血细胞计数的减少或延缓HCC的反复，保证

8、生命质量，延长生存比较。见表1。期；抗病毒治疗可改善肝功能，减少终末期肝病事件表122例患者术前及术后外周血WBC、RBC及PLT变化发生，为HCC综合治疗创造条件]。本组16例HBV相关HCC患者，无论患者HBVDNA定量是否异常均给予拉米夫定100mg／d，联合阿德福韦酯10mg／d抗病毒治疗，肝功能改善后，行PSE联合TACE治疗，术后肝功能检查，均比