彩色多普勒超声检查在下肢深静脉血栓诊断中的价值.pdf

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1、中医正骨2015年6月第27卷第6期JTradChinOrthopTrauma，2015，Vo1．27，No．6(总423)。23··影像诊断·彩色多普勒超声检查在下肢深静脉血栓诊断中的价值饶俐(湖南省长沙市中医院，湖南长沙410001)摘要目的：探讨彩色多普勒超声检查在下肢深静脉血栓形成诊断中的价值。方法：采用飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪对657例下肢闭合性骨折患者的双下肢进行彩色多普勒超声检查，观察有无血栓形成、血栓累及部位及血栓分期。结果：657例患者中，45例发现下肢深静脉血栓，均为单侧患肢。术前发现41例，其中急性血栓32例，亚急性血栓8例，慢性

2、血栓1例；术后发现4例，均为急性血栓。多条静脉受累35例；单条静脉受累10例，其中大隐静脉入口处3例、股浅静脉1例、胫后静脉2例、小腿肌间静脉4例。完全闭塞3O例，不完全闭塞15例。术前检查血栓累及髂外静脉3例、股总静脉24例、大隐静脉入口处28例、股浅静脉29例、股深静脉12例、胭静脉30例、胫后静脉3l例、小腿肌间静脉4例；术后检查血栓累及股总静脉l例、大隐静脉入口处2例、股浅静脉1例、胭静脉2例、胫后静脉3例；胫前静脉及腓静脉未累及。45例下肢深静脉血栓形成患者中，血浆D一二聚体增高者45例，患肢肿痛者38例。单发小腿肌间静脉血栓者均无明显下肢肿胀。结论：

3、彩色多普勒超声不仅可检测出下肢骨折后静脉血栓是否存在，还可明确血栓的范围、部位、分期及管腔阻塞程度，对于指导临床早期治疗下肢深静脉血栓和预防急性肺动脉栓塞具有积极意义，可作为诊断下肢深静脉血栓形成的首选检查方法。关键词超声检查。多普勒，彩色；下肢；骨折，闭合性；静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成(deepveinthrombosis，DVT)自由漂动或随肢体挤压而漂动，有脱落发生肺栓塞的是骨科患者常见并发症之一_】j，是血液在深静脉内非可能。②亚急性血栓(2周至6个月)：血栓回声增强正常地凝结，阻塞静脉管腔导致下肢静脉回流障碍。不均匀，逐渐溶解和收缩，静脉内血流信号

4、增多，发生血栓脱落可继发致命性的肺栓塞，是导致患者围手术肺栓塞的可能性非常小。③血栓慢性期(>6个月)：期死亡的主要原因之一。部分DVT患者的早期症状血栓纤维化，导致静脉瓣膜功能受损，形成下肢深静不明显，起病隐匿，容易漏诊，因此早期及时准确的诊脉血栓后综合征；管径缩小，管腔再通后血流增多。断对临床治疗方案的选择至关重要。2012年2月至采用飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪进行2014年11月，我们对657例下肢骨折患者进行了彩色检查，探头频率3～12MHz。对于肥胖者使用凸阵探多普勒超声检查，探讨其在DVT诊断中的价值。头，频率2—5MHz。根据血管的具体情况

5、调整深度、1资料与方法增益和聚焦部位，使图像效果达到最佳状态。患者取1．1一般资料本组657例均为在湖南省长沙市中仰卧位，大腿轻度外展且膝关节略弯曲，使整个下肢医院就诊的下肢闭合性骨折患者，其中男283例，女呈松弛状态；按自上而下的顺序检查股总静脉、大隐374例。年龄13～92岁，中位数68岁。股骨颈骨折静脉人口、股浅静脉、股深静脉、胭静脉、小隐静脉人178例，股骨干骨折71例，股骨转子间骨折97例，股口、胫前静脉、胫后静脉、腓静脉，必要时加取俯卧位骨髁骨折25例，胫腓骨骨折198例，髌骨骨折37例，检查胭静脉和胫后静脉，同时注意观察小腿背侧及腹足踝部骨折13例

6、，多发骨折38例。合并血浆D一二侧的小腿肌间静脉；在检查过程中，纵切、横切交替进聚体增高者521例、下肢肿痛者326例。所有患者术行，患侧、健侧对比检查，重点观察血管分叉处、静脉前均常规进行双侧下肢深静脉超声检查，血浆D一二瓣处及关节周围的血管，观察静脉管径大小、管腔内聚体明显增高者术后予以超声复查。有无异常回声，有无彩色血流信号或充盈缺损，血流1．2DVT的超声诊断方法参照《腹部和外周血管频谱形态，必要时辅以Valsalva试验及肢体远端挤压彩色多普勒诊断学》中DVT的超声诊断标准_2拟定试验J。对股总静脉血栓形成者，换用3．5MHz探头以下标准。①急性血栓(

7、数小时至2周)：血栓呈低回沿股总静脉向上探查髂静脉及下腔静脉。声或无回声，回声均匀，静脉管腔明显增宽，不能压2结果扁，静脉内无血流信号或探及少量血流信号；血栓可本组657例患者中，45例发现下肢深静脉血栓，均中医正骨2015年6月第27卷第6期JTradChinOrthopTrauma，2015，Vo1．27，No．6(总425)·25·检查顺序、检查手法、检查技巧非常重要。检查顺序合二聚体对静脉血栓的诊断缺乏特异性。虽然本组血理，不仅可以减少患者体位的变动，还可以减轻患者的栓患者中血浆D一二聚体均增高，但国内已有关于痛苦，而检查技巧可以提高检查的准确率。笔者认

8、为，DVT、甚至肺栓塞患