侵袭性肺部真菌感染的影像学特点.pdf

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1、2014-6-27侵袭性肺部真菌感染(Invasivepulmonaryfungalinfections，IPFI)侵袭性肺部真菌感染的影像学表现•IPFI分为原发性和继发性2种类型。曾庆思•原发性IPFI是指免疫功能正常、有或无临床症状广州医科大学附属第一医院的肺部真菌感染广州呼吸疾病研究所•继发性IPFI是伴有宿主因素和(或)免疫功能受损的肺部真菌感染，临床上较常见放射科•由于症状的不典型和实验室检查的延后，IPFI有时与普通细菌的肺部感染难以鉴别•影像学误诊率高，可达60%•霉菌广泛存在于自然界，有的寄生于正常的人体•IPFI大多发生在有严重基础疾病的患者,预后

2、差,病内，如白念珠菌，是人类消化道包括口腔的正常死率高。菌丛。•念珠菌病病死率可达40%,侵袭性曲菌病在肾移植、肝移植、骨髓移植、肺移植患者中的发病率分•霉菌的毒力较弱，所以正常人群不易患病。但在别为1%,2%,7%和9%，平均死亡率高达55～人体抵抗力减弱时，或接触较多被霉菌孢子所污92%。染的物质或尘土时，则可能发生肺霉菌病。•早期发现和确诊肺部真菌感染尤其是IPFI，以便•如近年来，播散性念珠菌病已成为较常发生在免行及时有效的抗真菌治疗，是治疗肺部真菌感染疫缺陷或全身衰竭病人身上可危及生命的疾病。和降低死亡率的关键。真菌病的发生和发展取决于三个方面•由于广谱抗生

3、素、免疫抑制剂、抗癌药物和•真菌的特性和接触的数量，激素的大量应用，IPFI的发病率有增加的趋势。•人体的免疫功能状态，•常见致病菌：曲霉菌、新型隐球菌、念珠菌•不同环境条件下真菌侵入机体的途径。•少见致病菌：毛霉菌等12014-6-27肺隐球菌病合并免疫缺陷的比例低于其他各组P<0.01100.0•IPFI的主要CT表现是结节（或肿块）、实12.090.024.431.9变、GGO80.040.7百分比，70.0•IPFI的最常见的CT表现为结节或肿块影60.050.0•病灶以双侧分布为主，而结节(3/4)倾向于88.0%40.075.630.068.1肺外周带分布

4、，实变(2/3)更倾向于在肺下59.320.0野分布。10.00.0肺隐球菌病肺念珠菌病肺曲霉病总计无免疫缺陷有免疫缺陷16家医院肺真菌病10年回顾性调查结果侵袭性肺曲霉菌病分型侵袭性肺曲霉菌病InvasivePulmonaryAspergillosis•多发生于免疫功能受损病人，尤其易发生于急性主要按曲霉菌侵犯的组织部位分类白血病和淋巴瘤患者，属机遇性感染。由于曲霉菌的吸入或血行播散至肺所致。（1）气道侵袭性曲霉菌病（2）血管侵袭性曲霉菌病•少部分是免疫机能相对健全患者，主要包含严重COPD以及因各种重症入住ICU的患者。气道侵袭性曲霉病血管侵袭性曲霉病（angio

5、-invasiveaspergillosis,AGIA）（airwayinvasiveaspergillosis,AWIA）•组织学改变为霉菌侵犯肺的小到中等大小•组织学改变为曲霉菌侵犯气道基底膜，通肺动脉导致闭塞，形成出血性坏死性小结常没有或很少血管浸润和凝固性坏死；节，或以胸膜为基底的楔形出血性梗死。•按定位细分为：气管支气管炎；支气管肺•CT特征包括：结节及其周围晕征，以及空炎；细支气管炎；阻塞性支气管曲霉病。气半月征或空洞。22014-6-27气道型IPA在CT上主要表现为：气道型IPA在CT上主要表现为：•大片实变，可见支气管气相征，周围边缘模糊影；•大片实

6、变，可见支气管气相征，周围边缘模糊影；•多发结节（小结节、粟粒样结节、小叶中心结节或树芽征）；•多发结节（小结节、粟粒样结节、小叶中心结节或树芽征）；•小叶间隔增厚，磨玻璃影；•小叶间隔增厚，磨玻璃影；•CT晕征；•CT晕征；多发病变•多数病变沿支气管分布；•多数病变沿支气管分布；•支气管血管束增粗，支气管壁增厚，支气管扩张•支气管血管束增粗，支气管壁增厚，支气管扩张•CT增强后无论片状实变影及结节影都可有强化•CT增强后无论片状实变影及结节影都可有强化•部分病例合并胸水。•部分病例合并胸水。骨髓移植患者，气道IPA。（a）CT示右下肺沿支气管分布结节病灶。（b）大体

7、标本示多发浅黄色肺腺泡结节。（c）镜下可见曲霉菌破坏支气管壁。FranquetT,MullerNL,GimenezA,etal.Spectrumofpulmonaryaspergillosis:histologic,男、61岁，右肺移植术后；右侧移植肺结节及楔形实变影clinical,andradiologicfindings[J].Radiographics,2001,21(4):825-837.两肺多发结节伴晕征，沿支气管血管束分布部分结节中央坏死胸膜下实变影内见支气管充气征男、51岁，双肺移植术后男，54岁，AECOPD32014-6-27血管