儿童压疮评估表.doc

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1、山东中医药大学附属医院BradenQ压疮危险因素（儿童）评估记录单姓名性别年龄病区住院病历号首次评估日期年月日项目要点评分细则分值日期/评分移动能力完全不能移动患儿完全不能自主改变身体或四肢的位置。1非常受限偶尔能轻微改变身体或四肢的位置。2轻度受限可经常移动且独立进行改变身体或四肢位置。3不受限可独立进行主要的体位改变，能随意改变。4活动能力（身体活动的程度）卧床由被限制在床上。1坐椅子步行严重受限或不能步行，不能耐受自身的体重和（或）必须借助椅子或轮椅活动。2偶尔步行白天偶尔步行但距离很能短，在

2、部分时间在床上或椅子上。3室外步行室外步行每日至少2次，室内步行至少每2小时一次（在白天清醒工期间）。4感知对（对压力所致疼痛的反应能力）完全受限由于意识水平下降或用镇静剂药后对疼痛刺激无反应。1非常受限对疼痛有反应，只能有呻吟、烦躁不安表示，不能用语言表达不舒适或痛觉能力受限大于1/2体表面积。2轻微受限对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒适或有1~2个肢体感受疼痛能力受损。3无损害对指令性语言有反应，无感受觉受损。4潮湿持续潮湿由于小便或出汗，皮肤几乎一直处于潮湿状态。1非常潮湿皮肤频繁

3、受潮，床单至少每8小时更换1次。2有时潮湿要求每12小时更换一次床单。3很少潮湿皮肤通常是干燥的，按常规更换床单即可。4营养非常差禁食和或清流质饮食或静脉输液5天以上；或白蛋白＜25mg/L或从未吃完一餐；罕见吃完大部分所供食物；蛋白质摄入每天2份肉；没有口入补充液体。1不足流质或管饲/TPN提供年龄所需要的热量和矿物质不足；或白蛋白＜30mg/L；或罕见吃完一餐；或仅吃完所供食物的1/2；蛋白质摄入每天3份肉；偶尔吃一次加餐。2充足管饲或TPN提供年龄所需要的充足热量和矿物质；或摄入大多数食物的1

4、/2以上；或每日摄入4份肉类；偶尔拒绝一餐，但常常会加餐。3很好食欲正常摄入年龄所需的充足热量；能吃完每餐的大部分；从不少吃一餐，每天肉类≥4份；偶尔加餐，不总是要加餐。4摩擦力剪切力明显的问题需要中度或极大的协助才能移动身体，且无法将身体完全抬起，卧床或坐椅子时常会下滑，需极大协助才能调整姿势，或肢体痉挛或烦躁不安，是患者皮肤时常受到摩擦。1存在问题在帮助下才能移动身体，不能完全抬起身体使其在床单表面滑动。在床上或椅子上经常出现下滑。需要最大限度的帮助才能变换体位。2潜在问题能有效，但需要一定的协

5、助，在移动过程中，皮肤可能在床单、椅子、约束带等设备上出现一些滑动，大多数的时候，能在床或椅子上维持相当好的姿势，但偶尔会滑下来。3无问题能独立坐床或椅子，改变体位时能完全抬起，在床上或椅子里的所有时间内都能保持良好的体位。4非常受限1组织灌注或氧合作用低血压（舒张压＜50mmhg，新生儿＜40mmhg或不能耐受生理性体位改变）受限血压正常，氧饱和度＜95%；血红蛋白＜10mg/L；毛细血管再充盈时间﹥2秒；血清＜7.40。2充足血压正常，氧饱和度＜95%；血红蛋白＜10mg/L；毛细血管再充盈时间

6、﹥2秒；血清pH正常。3很好血压正常，氧饱和度﹥95%；血红蛋白正常；毛细血管再充盈时间﹥2秒。4总分签字备注：1、总分28分，在22-25分轻度危险；评分在17-21分中度危险；＜16分高度危险。2、轻度危险及以上患者（≤22分）均需建立《压疮危险评估表》，于床尾悬挂“防压疮”标识，同时根据患者时实际情况采取适当的压疮防护措施。3、患者入院初次评估后，轻度危险患者每周评估一次；中度、高度危险患者3天评估一次；极度危险患者每天评估一次；病情变化时随时进行评估。4、如患者发生压疮，请及时填写上报单，上

7、报护理部备案。5、患者转科时，该记录单随病历一并移交转入病区继续填写，出院后由该病区收集保管。