工伤保险待遇结付流程图

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1、昆山市劳动和社会保障局工伤保险待遇结付流程图5-10级工伤人员待遇供养直系亲属抚恤金工亡人员待遇工亡遗属待遇工亡人员待遇一次性伤残补助金、医药费、鉴定费1-4级工伤人员待遇工伤人员待遇工伤待遇核定工伤待遇申报一次性工亡补助金、丧葬费、医疗费企业携带局工伤保险科出具的工伤认定决定书、昆山市职工工伤保险待遇审批表、苏州市劳动能力鉴定通知书第三联（有伤残等级者需复印件）、医疗费用有效发票、首诊病历复印件等到社保中心医疗工伤生育待遇审核支付科申报。伤残津贴、医药费、鉴定费、护理费、器具费、康复医疗费、一次性伤残补助金由基金财务科通过银行按月社会化发放1－4级工伤伤残津贴、供养直系亲属抚恤金待遇支付月

2、底或次月初由基金财务科通过银行转帐支付给企业一次性工伤待遇医疗费，鉴定费，康复器具费、一次性伤残补助金、丧葬费、一次性工亡补助金等昆山市劳动和社会保障局生育保险待遇结付流程图企业填报《昆山市女职工生育保险待遇申领结算表、花名册》，携带：出生医学证明、独生子女证（二胎需提供照顾再生证）、出院小结（记录）、住院发票复印件；计划生育待遇需带医疗机构的诊断证明、发票原件；人口出生缺陷检测待遇需携带：有效票据、关爱服务卡（生育卡）或再生育证到社保中心医疗工伤生育待遇审核支付科申报。1、女职工生育补偿待遇在审批后的月底或次月由基金财务科通过银行转帐补偿到单位。2、领取失业保险金期间生育的及退休后实施取环

3、手术的参保人员，直接由基金财务科现金支付。支付核定申报医疗工伤生育待遇审核支付科申报按政策核定相关待遇昆山市劳动和社会保障局城镇职工参保人员在定点医疗机构、定点零售药店门诊医疗费用结付流程图监督检查，年终结算门诊划卡结算数据审核，转帐拨付每月10日前，各定点单位与社保中心进行对帐结算，对符合规定的医疗费用，在每月20日前由基金财务科转帐支付95%，剩余5%留存，待年终考核后按规定支付。采用日常检查与随机抽查相结合的稽查方式，对各定点单位进行监督检查，发现问题进行扣分等处理，年终（每年12月）对定点单位进行年度考核打分，并根据扣分情况，将5%留存费用连同12月份费用由基金财务科转帐支付。参保人

4、员门诊医疗费用通过网络上传至社保中心由社保中心进行数据登记处理备案。参保人员持本人《医疗保险证》和IC卡，在市内各定点医疗机构、定点零售药店就诊或配药，直接划卡结算，并由定点单位出具医保专用收据，参保人员负担个人自付的费用。划卡数据上传中心中昆山市劳动和社会保障局城镇职工参保人员在定点医院住院医疗费用结付流程图采用日常检查与随机抽查相结合的稽查方式，对各定点单位进行监督检查，发现问题进行扣分等处理，年终（每年12月）对定点单位进行年度考核打分，并根据扣分情况，将5%留存费用连同12月份费用由基金财务科转帐支付。参保人员住院医疗费用通过网络上传至社保中心，由社保中心进行数据登记处理备案。各定点

5、医院根据医疗保险政策规定，进行划卡结算，参保人员支付个人自负的所有费用。参保人员持本人《医疗保险证》和IC卡，到定点医院办理住院手续。费用拨付数据上传出院结付入院登记每月10日前，各定点单位与社保中心进行对帐结算，对符合规定的医疗费用，在每月20日前由基金财务科转帐支付95%，剩余5%留存，待年终考核后按规定支付。年终考核支付　昆山市劳动和社会保障局城镇职工医疗费用现金结付流程图数据对帐社保中心每天对当天发生的现金结付数据与银行进行对帐。社保中心根据参保人员提供的有效票据进行审核，并同时打印结付单，由基金财务科进行现金结付。审核结付现金结付年度内审批确认为特殊病种患者，按特殊病种结付办法结付

6、。外伤人员住院先现金垫付，出院后凭出院小结、费用清单、发票等有效票据到社保中心按权限设置进行结付。须调查的，在10个工作日内进行，核实后予以结付。特殊病种人员结付外伤医疗结付（1）对I类特殊病种人员，其个帐户用完后继续发生的门诊医疗费用直接参照住院管理，由统筹基金按照住院分段结付标准支付，门诊自负段和住院起付线内的医疗费用全额记入结报基数，予以照顾。（2）上年度个人帐户有余额可冲抵住院起付线的，凭IC卡、出院发票、出院小结等有关票据申请起付线结付。起付线结付参保人员在本市定点单位发生急诊或因其它原因未能划卡结付的，凭《医疗保险证》和《IC卡》、急诊病历、住院清单、出院小结、发票等有效票据申请

7、结付。转外居外人员发生的医疗费用，凭有关有效票据按权限设置进行结付。门诊费用需提供门诊病历、用药明细及发票等有效票据。住院费用需提供出院小结、费用明细及发票等有效票据。转外人员还须提供《转院申请表》。居外转外医疗结付本市医疗结付昆山市劳动和社会保障局居民医疗保险工作流程图（门诊就医）参保居民基层社区门诊、首诊制持本人证、卡就疹①持持本本人人证结证卡算卡就②就诊镇一级医院门诊诊③结算市社保中心、费用结算市二级医