浅谈脑出血患者并发症的预见性护理.doc

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1、浅谈脑出血患者并发症的预见性护理　　【摘要】目的探讨脑出血患者并发症的护理方法。方法回顾性分析43例脑出血患者并发症的护理干预措施。结果通过护理干预有效的降低了并发症的发生。结论常规护理的基础上采取预见性护理能有效地降低并发症的发生，提高患者的治愈率及生活质量。　　【关键词】脑出血；并发症；护理　　522文章编号：1004-7484-06-3414-01　　近年来，脑出血的发生率越来越高，我国脑出血发病率为150/10万。脑出血是内科常见的疾病，患者大多数病情危急，常有并发症发生，如脑疝、应急性溃疡、中枢性高热、肺部感染、褥疮等，导致病情恶化及死亡。因此，提供有针对性的、目的性较强的护理措施，

2、以减少临床上脑出血后的并发症，对提高患者的生活质量，减少死亡率，具有重要的临床意义。现将护理体会报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选取我院2012年1月――2012年12月收治的43例脑出血患者，其中男25例，女18例，年龄42岁-69岁，平均52.3岁。所有患者均根据患者的症状及体征，经头颅CT或MRI确诊，并且所有患者均为首次发病。　　1.2护理方法　　1.2.1早期临床观察①呼吸观察：注意呼吸的频率、节律和深浅度的变化，呼吸由快变慢，呈抽泣样或间歇性呼吸，是呼吸中枢抑制的征兆，提示可能出现脑疝，应立即通知医师及时抢救，并保持呼吸道通畅；②瞳孔观察：观察瞳孔的变化及对光的反射，如

3、瞳孔忽大忽小，提示有脑疝先兆，如患侧瞳孔散大、光反射由迟钝变为消失，为钩回疝的紧急信号；③监测体温：体温过高可导致基础代谢率增加，耗氧量增加，加重脑水肿、失水，导致水电解质紊乱。可采取物理降温措施，全身擦浴，冰袋或冰块，同时要防止冻伤局部皮肤。④尿量观察：记录24h出入液体量，留置导尿管。静脉输人甘露醇时应使其完全溶化，以防其结晶堵塞肾小管，导致肾衰。出现尿失禁时，要及时更换尿布及床单，以保持床铺平整干燥。⑤癫痈的先兆症状：出现头痛或头痛加剧、惊恐、幻觉、局部肢体功能障碍、抽动，烦躁不安等症状时应特别引起重视，松解衣裤，取下假牙，用压舌板放于患者上、下臼齿间，防止舌咬伤，肢体抽搐时要保护大关节

4、，防脱臼和骨折，使用约束带适当保护，切不可强行按压肢体。　　1.2.2肺部感染的预防及护理①病房应经常开窗通气，保持空气新鲜；②注意保暖，预防感冒；③协助患者翻身叩背，鼓励将痰液自行咳出；④指导患者深呼吸和有效咳嗽，练习吹气球，做扩胸运动；⑤昏迷患者，取平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅；⑥痰多黏稠不易咳出时，行雾化吸入，必要时吸痰，吸痰时动作轻柔，要严格执行无菌技术操作；⑦口腔护理每日2次；⑧气管切开患者套管口盖双层湿纱布并持续湿化气道，切口皮肤每日消毒更换敷料；⑨鼻饲时应抬高床头30°，鼻饲完后维持体位30min，鼻饲后30min内禁止吸痰，防止胃内容物反流误吸气管内引起吸入性肺炎。　　1.

5、2.3泌尿系感染的预防及护理患者原有的基础病使免疫力下降，长期卧床饮水量少，尿液浓缩尿少对泌尿道机械冲洗作用减弱；留置导尿为侵袭性操作，使尿道及膀胱黏膜屏障作用受损；导尿管过粗或过细，操作者无菌观念差，都可造成医源性感染。护理措施：①对合并糖尿病等消耗性疾病者，积极治疗原发病，给予均衡饮食提高机体免疫力。②嘱患者多饮水，每日液体摄入量不少于2000ml，不能进食者给予鼻饲饮食保证足够液体摄入。③选择粗细合适的导尿管，导尿时动作轻柔操作熟练，严格无菌技术操作，男性插入深度要适宜，避免充生理盐水气囊压迫尿道，引起尿道损伤。④妥善固定引流袋，翻身时引流袋不能超过耻骨联合水平防尿液回流。⑤用0.5%碘

6、伏对尿道口和近尿道口端的导尿管进行消毒2次/d，更换引流袋1次/d，更换导尿管1次/周，更换过程中观察尿液的颜色、性状和量，做好记录，定期作尿培养。　　1.2.4便秘的预防及护理脑出血患者由于长期卧床而活动减少，肠蠕动减慢，故极易发生便秘。而排便过度用力会导致腹压增高，造成再出血。因此责任护士要做好卫生宣教。向患者及家属讲解有关预防和解除便秘的知识，强调便秘的危险性，使患者保持良好的心态。给患者制定合理的饮食结构计划，全面补充各种营养物质，以补充粗纤维易消化食物为主，多吃水果，多饮水。同时训练患者床上排便，指导患者养成定时排便的习惯，严禁过度用力排便。对于排便不畅的患者，医护人员可用手自右沿结

7、肠解剖位置向左按摩腹部，使结肠的内容物向下移动，刺激肠蠕动，促进排便。必要时还可予以缓泻剂或通便、灌肠等治疗，改善便秘。　　1.2.5预防应激性溃疡脑出血后全身血管收缩，胃肠功能下降，胃肠对细菌屏障减弱，局部供血不足，可出现消化道的广泛出血，甚至出现出血性休克，是严重的并发症。应早期评估患者有无频繁的呃逆、恶心、呕吐、腹胀等消化道溃疡先兆症状的表现。注意观察呕吐物、大便性状、颜色等，留置胃管者，鼻