消毒供应室工作制度全.doc

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1、消毒供应室工作制度目录1消毒供应室总体工作制度2消毒供应室消毒隔离制度3消毒供应室质量管理制度4消毒供应室监测制度5消毒供应室设备管理制度6消毒供应室器械（外来器械）管理制度7消毒供应室职业安全防护制度8消毒供应室质量追溯制度9消毒供应室灭菌物品召回制度10消毒供应室持续质量改进制度11消毒供应室与科室联系制度12消毒供应室继续教育制度13消毒供应室职业安全检查制度14消毒供应室交接班制度15消毒供应室查对制度16消毒供应室应急预案17消毒供应室医疗废物管理制度18消毒供应室手卫生制度19消毒供应室廉洁行医制度20脉动压力蒸汽灭菌器使用制度21

2、器械清洗质量监测制度22清洗消毒器检查记录制度23湿包分析制度24消毒液监测记录制度291消毒供应室总体工作制度生效日期：2014.6.1修订日期2014.5.111、遵章守纪，分工明确，相互协作，共同完成各项工作任务。2、不得在工作区域干私活、带孩子、吃零食等与工作无关的事情。不得私自调班、代班、换岗、擅离，如遇特殊情况向护士长申请。3、着装整洁。禁止带耳环、戒指、染指甲、化浓妆，树立职业防护意识，做好个人防护。4、严格区分去污区、检查打包及灭菌区、无菌物品存放区，各区工作人员不得相互穿梭。5、严格执行各类器械、物品的回收、分类、清洗、干燥、

3、润滑、消毒、包装、灭菌、储存、发放流程，严格按照设备操作规程进行设备操作。6、加强与相关科室联系，征求意见、建议，不断改进工作。7、积极参加各种活动、学习、培训，更新知识，提高素质。292消毒供应室消毒隔离制度生效日期：2014.6.1修订日期2014.5.11  1、布局分为辅助区域和工作区域。辅助区域分为更衣室、办公室、卫生间等。工作区域包括去污区、检查、打包及灭菌区、无菌物品存放区，有实际屏障和明显标记。各区工作人员不得来回穿梭。物品由污到洁，不交叉不逆流。2、非无菌物品与无菌物品严格区分放置，设污染物品回收和无菌发放两个窗口。3、工作区

4、域地板及表面每日用500-1000mg／L含氯消毒液进行擦拭，去污区、检查、打包及灭菌区空气用紫外线消毒1小时，无菌物品存放区每日空气消毒机消毒两次，每次2小时。4、回收、下送车洁污分开，每日用后清洗消毒，分开存放。拖布等洁具严格按区域分开专用，并注明标示，不得交叉使用。5、朊毒体、气性坏疽及原因不明的感染病人使用过的器械、物品，严格按照特殊处理流程处理。6、严格按照消毒供应室规范要求防护着装。7、接触无菌物品前，包装操作前，接触污染物品后，脱手套后必须洗手和手消。293消毒供应室质量管理制度生效日期：2014.6.1修订日期2014.5.11

5、1、在护士长领导下，成立质量管理小组，责任到人，定期开展质量管理小组会议。2、建立健全各项规章制度、岗位职责、工作流程及质量标准。3、加强质量管理，及时发现履行岗位职责，遵守操作流程中出现的问题4、及时制定整改措施，提高质量水平。5、对质量管理做出总结，并定期组织大家召开会议进行反馈。294消毒供应室监测制度生效日期：2014.6.1修订日期2014.5.111、去污区工作人员负责含氯消毒剂的监测，每日监测浓度、消毒时间、温度，并记录。对清洗消毒器每批次监测物理参数、运转情况，每年、新装、大修、更换清洗剂、消毒及装载方法改变时进行清洗效果质量监

6、测，并做好记录。2、检查、打包人员负责清洗质量的日常监测，每月至少随机抽查3-5个待灭菌包内全部物品的清洗质量。3、灭菌人员负责灭菌器的监测：脉动压力蒸汽灭菌器物理监测，每锅一次；化学监测，每包一次；生物监测，每周一次；B-D试验，每天一次；大修、移位、新安装后，应进行物理监测、化学监测通过后，生物监测和B-D试验重复三次合格后，方可使用；采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。生物监测不合格时，应尽快召回上次合格以来使用的灭菌物品，重新处理；并分析原因，改进后，生物监测连续三次后，灭菌器方可使用。并做好各项记录。植入型器械应每批次进行

7、生物监测，合格后才可发放。急用者五类卡合格作为提前放行的标志，生物监测不合格时及时通知手术室进行召回。4、无菌物品存放区人员负责环境卫生学及物品的监测：灭菌物品每月做一次抽样细菌培养，消毒后直接使用物品每季度进行监测一次，物体表面、工作人员手等每月一次，空气监测一季度一次，并做好记录。5、清洗、消毒监测结果和记录保留期限≥6月，灭菌质量监测资料和记录保留期限≥3年。295消毒供应室设备管理制度生效日期：2014.6.1修订日期2014.5.11 1、建立管理责任制，各区工作人员负责各区设备管理，保持整洁，认真检查保养，保持仪器设备处于良好备用状

8、态。2、设备说明书、线路图等资料建档保存备阅。严格按照设备的技术标准、说明书、操作规程进行操作。3、设备运行前评估环境安全，设备功能完好。发现器械设备