人卫第九版呼吸内科教学课件01总论.pptx

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1、作者：代华平第一章总论单位：中国医学科学院北京协和医学院作者：王辰单位：中日友好医院呼吸系统的结构功能特点呼吸系统疾病的诊断呼吸系统疾病的治疗我国呼吸疾病防治形势与发展方略重点难点熟悉了解掌握掌握呼吸系统的结构功能特点及与疾病的关系熟悉呼吸系统疾病范畴，呼吸疾病的主要诊断与治疗方法了解我国呼吸系统疾病的防治形势及呼吸疾病的主要影响因素呼吸系统的结构功能特点第一节呼吸系统是维护生命最重要的脏器系统之一呼吸系统功能通气功能与换气功能：完成氧气吸入，二氧化碳排出防御功能代谢功能神经内分泌功能内科学（第9版）呼吸系统的结构功能

2、特点肺脏通过呼吸与外界相通，通过肺循环接受全身各脏器回心静脉血肺脏饱受“内忧外患”之痛内忧：病原、细胞因子、毒素、静脉血栓、各种内环境异常等外患：病原、空气污染、吸烟等双重血流供应肺循环——功能血管，低阻，高容体循环（支气管循环）——营养血管内科学（第9版）呼吸系统的结构功能特点内科学（第9版）呼吸系统疾病范畴类别举例类别举例气流受限性肺疾病哮喘慢性阻塞性肺疾病支气管扩张细支气管炎肺血管疾病肺栓塞肺动脉高压肺静脉闭塞病限制性通气功能障碍恶性肿瘤支气管肺癌肺转移瘤肺实质疾病间质性肺疾病/弥漫性实质性肺疾病特发性肺纤维化结

3、节病过敏性肺炎尘肺感染性肺疾病肺炎肺结核支气管炎气管炎新发呼吸道传染病神经肌肉疾病肌萎缩侧索硬化症吉兰-巴雷综合征睡眠呼吸障碍性疾病睡眠呼吸暂停综合征胸壁/胸膜疾病脊柱后、侧凸强制性脊柱炎慢性胸腔积液/胸膜肥厚呼吸衰竭急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭呼吸疾病分类呼吸系统疾病的诊断第二节呼吸相关症状咳嗽咳痰咯血呼吸困难/喘息胸痛内科学（第9版）呼吸疾病的诊断——病史采集与体格检查呼吸相关体征望触扣听全身症状、体征呼吸疾病对全身的影响，全身疾病在呼吸系统的表现相关病史既往病史用药史过敏史吸烟史职业、环境暴露史家族史旅行史等内科学（

4、第9版）病史采集与体格检查是疾病诊断的基础系统病史采集与体格检查发现使得绝大多数初级诊断得以建立检查技术能够得到科学合理的应用呼吸疾病的诊断——病史采集与体格检查血液检查常规检查外周血细胞，红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白等非特异性炎症标志感染相关检查：病原微生物（涂片或培养），血清病原抗原或抗体，分子标志非感染相关检查，免疫球蛋白、结缔组织疾病相关自身抗体，肿瘤标志物等抗原皮肤试验结核菌素（PPD）试验变应原皮肤试验内科学（第9版）呼吸疾病的诊断——实验室检查胸部X线：摄片常用来明确呼吸系统病变部位、性质及与临床问

5、题的关系胸部CT：对于明确肺部病变部位、性质以及有关气管、支气管通畅程度有重要价值造影增强CT对淋巴结肿大、肺内占位性病变有重要的诊断和鉴别诊断意义CT肺血管造影（CTPA）是确诊肺栓塞的重要手段胸部高分辨CT（HRCT）是诊断间质性肺疾病的主要工具低剂量CT应用于肺癌早筛，减少辐射内科学（第9版）呼吸疾病的诊断——影像检查磁共振成像（MRI）：对纵隔疾病和肺栓塞诊断有重要意义核医学检查正电子发射型计算机断层显像（PET)放射性核素作肺通气/灌注显像检查，对肺栓塞和血管病变的诊断价值较高胸部超声检查：可用于胸腔积液的诊

6、断与穿刺定位，紧贴胸膜病变的引导穿刺支气管动脉造影术和栓塞术：对咯血有较好的诊治价值内科学（第9版）呼吸疾病的诊断——影像检查肺通气功能用力肺活量（FVC），第一秒用力呼气容积（FEV1）呼气峰流速（PEFR）支气管扩张试验支气管激发试验弥散功能动脉血气分析呼吸肌功能和呼吸中枢敏感性内科学（第9版）呼吸疾病的诊断——肺功能合格痰的留取与判断咳嗽痰，诱导痰痰液病原学检查涂片染色，病原菌培养细菌分枝杆菌真菌痰液细胞学检查内科学（第9版）呼吸疾病的诊断——痰液检查纤维支气管镜检查经纤支镜支气管肺泡灌洗(BAL)经支气管镜肺活

7、检（TBLB）经纤支镜对纵隔肿块或淋巴结穿刺针吸活检（TBNA）纵隔肿块或淋巴结的穿刺针吸活检(EBUS-TBNA)冷冻支气管肺活检硬质支气管镜支气管介入治疗——介入呼吸病学内科学（第9版）呼吸疾病的诊断——支气管镜检查与介入治疗以下肺活检方式，根据病情需要，技术可及性选用经支气管镜肺活检（TBLB）冷冻支气管肺活检经皮肺穿刺活检CT导向超声导向外科肺活检电视辅助胸腔镜肺活检开胸肺活检内科学（第9版）呼吸疾病的诊断——肺活检胸腔穿刺与胸液检查常规胸液检查，明确渗出性，还是漏出性胸液生化：溶菌酶、腺苷脱氢酶、癌胚抗原及进

8、行染色体分析等胸液病原学检查（涂片，培养）脱落细胞学检查胸膜穿刺病理活检对明确病变性质，如肿瘤或结核等有诊断价值胸腔镜胸膜活检直视观察胸膜病变，进行胸膜活检，诊断胸膜疾病，并可实施胸膜固定术纵隔镜活检内科学（第9版）呼吸疾病的诊断——胸腔穿刺与胸膜活检呼吸系统疾病的治疗第三节支气管扩张剂β受体激动剂（长效、短效），胆碱能受体拮抗剂