第二篇 骨骼和肌肉系统

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1、第二篇骨骼和肌肉系统　　　　骨骼和肌肉系统，以下简称骨肌系统。骨骼、关节及其邻近软组织的疾病多而复杂，除外伤、炎症和肿瘤等疾病外，全身性疾病如营养代谢和内分泌等疾病也可引起骨骼的改变。由于骨肌系统组织结构的特点，医学影像学的各种成像手段，都能在不同程度上反映这些疾病的病理变化。如x线照片能观察病变侵犯的部位和所引起的骨质破坏、骨质增生等病征。但由于前后影像重叠，在一定程度上影响观察。对软组织病变的观察亦有较大的限度。然而由于技术方法简便．费用较低．目前仍为骨肌系统疾病临床诊治最常用和首选的检查方法。CT为横断分层扫描．密度分辨力高．无影像重叠所限．对骨内小病灶和软组织的观

2、察远较x线为佳。MRI可任意平面和三维成像，观察更全面，且对软组织和骨髓病变的分辨力比X线和CT都更其优势。故根据临床渗治的不同需求，在x线检查的基础上，应用cT和MRI对骨肌系统疾患作进一步检查的亦已日渐增多。超声成像对骨肌系统，尤其是对软组织检查的作用，近年来已引起人们的关注，但由于其对骨骼检查有较大的限度，因而目前在临床上还应用不多c第一章骨骼系统第一节检查技术　　一、X线检查　　骨骼含有大量钙盐．密度高，同其周围的软组织有鲜明的对比。而在骨骼本身的结构中，周围的骨皮质密度高，内部的松质骨和骨髓比皮质骨密度低，也有鲜明的对比。由于骨与软组织具备良好的自然对比，因此，

3、一般摄影即可使骨关节清楚显影，而骨关节疾病也易于在X线片上显示出来，经观察、分析可作出诊断。　　x线检查不仅能挂示病变的范围和程度，而且还有可能作出定性诊断。但不少骨关节疾病，x线表现比病理改变和临床表现出现晚，因此．初次检查结果阴性，不能排除早期病变的存在。侧如炎症的早期和肿瘤仅在骨髓内浸润就可能无重要发现，应根据临床拟诊，依不同疾病的发展规律，定期复查或进一步作盯、MRI检查，才可能发现病　　一57I变。也有时初次x线检查能发现病变而不能确诊．经过复查后才能作出定性渗断。　　还须指出，不少骨关节疾病缺乏典型或特殊的x线表现，需结合临床资料，如发病急缓、症状轻重和体征特

4、点等．才能明确诊断。　　I一)x线平片　　摄片要注意以下几点：①任何部位，包括四肢长骨、关节和脊柱都要用正、侧两个摄影位置。某些部位还要用斜位、切线位和轴位等。②应当包括周围的软组织。四肢长骨摄片都要包括邻近的一个关节。在行脊柱摄影时，例如摄照腰椎应包括下部胸椎，以便计数。③两侧对称的骨关节，病变在一侧而症状与体征较轻，或x线片上一侧有改变，但不够明显时，应在同一技术条件下摄照对侧，以便对照。　　对骨的结构比较复杂，影像前后重叠较明显的部位如脊椎，过去应用体层摄影，使选层的解剖结构显示较为清楚，白CT问世以来已较少使用。　　(=】血管造影　　血管造影多用于肢体动脉。主要用

5、于血管疾病的诊断和良、恶性肿瘤的鉴别。对后者，根据肿瘤的血管形态改变、肿瘤血流情况和邻近血管的移位等进行诊断。二、CT检查　　骨与软组织疾病一般先用x线检查以发现病变，估计病变性质与范围。当临床和X线诊断有疑难时可选用CT作进一步检查。对软组织病变和骨骼解剖较复杂的部位如骨盆和脊柱，也可首选CL　　CT不仅能显示组织结构横断解剖的空间关系，而且密度分辨力高，可区分密度差别小的脂肪、肌肉和软骨等组织，能显示细微的钙化和骨化，易于查出病灶，并能确定其部位、范围、形态与结构。　　【-一)平扫　　检查时尽量将病变部分及其对侧部分同时扫描，以便作两侧对照观察。一般行横断面扫描．根据

6、病变的性质和范围决定层厚，一般为5n蚰或101~n。由于骨和软组织的CI"值相差很大，一般对同一层图像需用较低的窗位和较窄的窗宽(如L60，W300)来观察软组织，井用较高的窗位和较大窗宽(如L400．WI500)来观察骨组织。--　　()增强扫描　　对于软组织病变和骨病变的软组织肿块常须进行增强扫描以进一步了解病变是否强化．强化的程度和有无坏死等。增强扫描常对确定病变的范围和性质有较大的帮助r　　脊柱的(了检查一般先在定位像上标定扫描层面和层面方向。椎阃盘病变扫描层厚多用2～5mm，脊椎病变则多为5～10ram。疑有椎管受累时，可向硬膜囊内注射非离子型有机碘对比剂，再作

7、CT扫描，即脊髓造影CT(CTM)。　　三、MRI检查　　MRI也是检查骨和软组织疾病的重要手段，对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓等．病变如肿块、坏死、出血'水肿等都能很好显示。但是MRl对钙化和细小骨化的显示不如x线和CT。因此对多数骨和软组织病变的MRI诊断应在一58—平片的基础上进行。正确评价和合理应用x线平片、cT和MRI，对诊断骨关节疾病是十分重要的。　　(一)平扫　　MRI梭查需要根据受检部位选择不同的体线圈或表面线圈，目的是提高信噪比(signal—noiseratio)使图像更清晰。自旋回波