临床科室质量指标.doc

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1、临床科室质量目标 （一）医疗质量与安全指标 1、平均住院日（各科目标值由医务科确定，并统计反馈） 2、甲级病案率≥90％；无丙级病案（职能部门统计反馈） 3、3个工作日内病历回收率≥90％（职能部门统计反馈） 4、清洁手术切口甲级愈合率≥97％（职能部门统计反馈） 5、死亡病例讨论率100%（职能部门检查反馈） 6、输血适应证合格率≥95%（职能部门检查反馈） 7、对住院时间超过30天病例进行统计并进行原因分析、评价率 100%（本科室统计，分析评价） 8、临床路径管理入组率≥50%（职能部门统计反馈） 9、临床路径管理

2、入组完成率≥70%（职能部门统计反馈） 10、上级医师对诊疗方案的核准率100%（职能部门检查反馈） 11、对单病种指标进行监测并控制 12、生命支持类急救设备完好率100%（职能部门检查反馈） 13、医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%（职能部门检查反 馈） 14、手术安全核查制度执行率100%（职能部门检查反馈） 15、重点疾病患者住院死亡率控制在基准值以下（职能部门统计反馈） 16、重点手术患者住院死亡率控制在基准值以下（职能部门统计反馈） 17、对出院2周与1个月内再住院患者进行统计并进行原因分析、评 价率

3、100%（本科室统计，分析评价） 18、对非计划重返手术室病例进行统计并进行原因分析、评价率100% （本科室统计，分析评价） 19、择期手术患者手术后并发症进行统计并进行原因分析、评价率 100%（本科室统计，分析评价） （二）药学质量控制指标 1、住院患者使用抗菌药物百分率≤60%（职能部门统计反馈） 2、住院患者使用抗菌药物强度≤40DDDs（职能部门统计反馈） 3、I类切口（手术时间≤2小时）手术，预防使用抗菌药物使用率 ≤30%（职能部门统计反馈） 4、药品收入占医疗总收入比率≤45％（职能部门统计反馈） （三

4、）护理质量与安全指标 1、护理操作中严格执行“查对制度”，正确执行核对程序≥90%（职 能部门检查反馈） 2、高危患者入院时跌倒/坠床风险评估率≥90%（职能部门检查反馈） 3、患者在院期间压疮发生率＜0.6%（职能部门检查反馈） 4、高危患者入院时压疮风险评估率≥90%（职能部门检查反馈） 5、住院患者护理满意度≥95%（职能部门统计反馈） （三）医院感染控制指标 1、医院感染发病率（各科的目标值由院感科制定，并统计反馈） 2、多重耐药菌感染核心预防措施执行率>80%（职能部门检查反馈） 3、院感病例治疗性使用抗菌药物

5、微生物送检率>80%（职能部门检 查反馈） 4、重点科室手卫生正确率100%（职能部门检查反馈） 5、普通科室手卫生正确率>80%（职能部门检查反馈） 6、手卫生知识知晓率100%（职能部门检查反馈） （五）传染病管理指标 1、传染病报告率100%（职能部门检查反馈） （六）科室专业特色指标（根据专业特点自定）