肺功能及血气分析

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1、血气分析：肺气体交换评估的金标准。1．PaO2：评价氧合。其降低主要有3种可能性：1－通气血流比异常，如动静脉分流、死腔通气：前者最常见，FiO2增加对其基本无效，后者增加FiO2有效。2－有效通气不足：PaCO2往往更容易出现异常，对升高FiO2效果最好。3－弥散功能障碍：对FiO2增加有一定效果。以上1,3情况对PaO2影响较大，对PaCO2影响较小。同时评价PaO2必须考虑FiO2。PaO2/FiO2<300考虑呼衰2．PaCO2：与二氧化碳生成量成正比，与肺泡通气量成反比。（不是分钟通气量）评价肺泡通气量。3．动脉PH：取决于碳酸

2、氢根浓度与PaCO2的比值。酸碱失衡预期代偿，若超出则表明有混合酸碱失衡。呼吸性酸中毒：急性：△HCO3--=0.10×△PaCO2慢性：△HCO3--=0.35×△PaCO2呼吸性碱中毒：急性：△HCO3--=0.20×△PaCO2慢性：△HCO3--=0.50×△PaCO2代谢性酸中毒：△PaCO2=1.2×△HCO3--代谢性碱中毒：△PaCO2=0.9×△HCO3--4.肺泡气－动脉血氧分压差P（A-a）O2吸空气时，正常应小于15mmHg，年长者应小于30mmHg，但吸氧可以造成其增大，FiO2＝0.3，应小于70mmHg，吸纯

3、氧应小于100mmHg。低氧时，P（A-a）O2在中枢性通气不足中是正常的，其余则不正常。动静脉分流的动脉血气特征是低氧血症伴明显增大的P（A-a）O2，一般大于60mmHg，且对吸氧缺乏反应。一般现在主张用呼吸指数（RI）来评价RI＝P（A-a）O2/PaO2,正常为0.1-0.37，如果>1，表明有氧合功能明显减退，如果>2，常需行机械通气。5．QS/QT：分流分数，是评价氧合的金标准。QS/QT＝（肺毛细血管氧含量－动脉血氧含量）/（肺毛细血管氧含量－混合静脉血氧含量）其值主要代表动静脉分流与死腔通气的综合效应，但若吸入纯氧，则代表

4、动静脉分流。在临床上使用较少。有一经验公式，在吸入纯氧时，PaO2应大于600mmHg，若低于此值，但大于150mmHg，则可根据此公式算出右向左分流百分比。a＝（673-PaO2）2.3/760分流量＝a/(a+4.5)6．HCO3－浓度（实际碳酸氢盐，AB）正常为22－26mmol/L，若低于18mmol/L，考虑补充，先补半量。碳酸氢钠mmol＝0.4×体重（kg）×（正常－实测）100ml5%碳酸氢钠＝60mmol补充5%碳酸氢钠ml数＝0.6×体重（kg）×（正常－实测），首次给1/27.标准碳酸氢盐（SB）SB是指血液在38度

5、，血红蛋白完全氧合的条件下，与PaCO2为40mmHg的气体平衡后所测得的血浆HCO3－浓度。AB是指隔绝空气的血液样本，在实际血氧饱和度和PaCO2条件下测得的血浆HCO3－浓度。正常人两者应该相等，代酸时一起降低，代碱时一起升高。若有呼吸性因素参与，两者可有差别。若SB>AB，则提示呼碱，SB

6、因素的影响。正常范围为-3－＋3mmol/L。11．阴离子间隙（AG）指血浆中未测定阴离子量和未测定阳离子量的差值。正常范围：10－14mmol/L。AG是反映血浆中固定酸含量的指标，可以协助分析代酸的类型。低蛋白血症可造成其不升高。12．钾，钠的补充钾：应补充mmol数＝0.3×体重（kg）×（正常－实测）钾补充低于20mmol/h。钠：应补充mmol数＝0.2×体重（kg）×（正常－实测）首次补1/2代谢性酸中毒分型一．高AG正常氯型代谢性酸中毒1．乳酸性酸中毒：A灌流不足，缺氧B肝硬化，药物毒性，巨大肿瘤C倾倒综合症，D型乳酸快速吸

7、收2．酮症酸中毒：A糖尿病B乙醇C饥饿3．药物或毒物酸中毒：水杨酸、甲醇、乙醇4．尿毒症酸中毒二．正常AG高氯型代谢性酸中毒其主要原因为HCO3—丢失过多或肾小管泌H+减少。1．HCO3—经肠道丢失过多2．慢性肾功能不全3．可挥发性酸吸收过多4．尿道旁路手术，尿液经肠道吸收代谢性碱中毒分型一．对氯反应性代谢性碱中毒指碱中毒经补充Cl－后可以纠正。尿Cl－在25mmol/L以下，利尿剂除外。治疗即补充Na+，Cl-，K+。1．胃内容物丢失2．利尿剂3．不吸收阴离子进入体内过多4．先天性氯泻症5．高碳酸血症快速纠正，而肾仍持续泌H＋二．对氯耐

8、受性代谢性碱中毒指碱中毒经补充Cl－后不可以纠正。尿Cl－在40mmol/L以上。原发性醛固酮增多症，CUSHING综合症，镁缺乏呼吸性酸中毒＋代谢性酸中毒：心脏骤停，急性肺水肿，感染，肾功能