改善肿瘤细胞乏氧状态对胰腺癌陀螺刀放疗效果的影响.pdf

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1、·910·广东医学2015年3月第36卷第6期GuangdongMedicalJournalMar．2015，Vo1．36，No．6改善肿瘤细胞乏氧状态对胰腺癌陀螺刀放疗效果的影响芦兰，师幸伟长江航运总医院。肿瘤科，。心内科(武汉430010)【摘要】目的评价改善肿瘤细胞乏氧状态对胰腺癌陀螺刀放疗效果的影响。方法选择病理学或细胞学确诊的胰腺癌患者68例，分为观察组35例和对照组33例。观察组采用高压氧给氧改善肿瘤细胞乏氧状态，给氧前后行血气分析，给氧后20rain内行陀螺刀放疗。对照组单纯行陀螺刀放疗。观察治疗前后放疗有效率，肿瘤标志物CA125、CEA、CA1

2、99变化和急性放射反应。结果观察组给氧前血氧分压(83．9±7．1)mmHg，血氧饱和度(84．2±3．9)％，给氧后氧分压(102．74-8．9)mmHg，氧饱和度(95．04-4．6)％，给氧前后比较差异有统计学意义(P<0．05)。观察组放疗有效率65．71％，对照组45．45％，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)；两组放疗前后肿瘤标志物CEA、CA125、CA199的变化比较差异有统计学意义(P<0．05)；消化系统急性放射反应发生率观察组42．86％，对照组63．64％，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。结论陀螺刀放疗前采用高压氧给氧可改

3、善肿瘤细胞的乏氧状态，提高胰腺癌放疗近期疗效，减轻急性放射损伤，该方法为胰腺癌患者提供一种安全有效的治疗手段。【关键词】高压氧；陀螺刀；胰腺癌；放射敏感性胰腺癌居肿瘤死因第4位，中位生存期<6个月，重肝肾功能障碍、血常规异常及放疗禁忌。两组一般资是预后最差的肿瘤之一。手术为胰腺癌主要治疗手料比较差异无统计学意义(P>0．05)，有可比性。段，但因胰腺位置深而隐匿，临床确诊时已属中晚期，1．2主要试剂及仪器陀螺刀(上海伽玛星科技发展侵犯周围脏器和转移，失去手术机会。放射治疗有限公司，国食监械准字2008第3331345号)；高压氧是中晚期胰腺癌姑息治疗的主要手段，

4、但临床疗效并舱(青岛平度高压氧舱设备厂，DYC2800／12)。不理想，乏氧细胞的存在是造成放射抗拒的重要原因1．3治疗方法及计划采用陀螺刀定位计划系统，患之一，且放射剂量过大易损伤周围组织和器官，如何者仰卧于带三维坐标系统的立体定位体架中，体架内提高胰腺癌放疗效果是当前一个重要研究方向。高压置真空垫体模固定，患者双手交叉上举抱肘置于额头，氧(hyperbaricoxygenation，HBO)是近年来发现的一种CT定位扫描时高压注射器快速静脉注射碘海醇约100改善肿瘤细胞乏氧状态简便有效而又安全的方法，不mL，320排螺旋CT扫描并增强，层厚为3mm，获得定仅

5、增加肿瘤细胞放射敏感性，还可减轻放射性损伤，有位图像，将图像传输至TPS软件系统进行图像重建、显研究发现HBO联合放疗治疗脑胶质瘤不仅提高了放示，放疗医师制定肿瘤靶区(clinicaltargetvolume)及危疗对恶性肿瘤的杀伤作用，同时也降低了放疗对机体及器官靶区，计划靶区(planningtargetvolume)前后左的不良反应。但HBO联合放疗治疗胰腺癌在国内右均外扩0．5cm，物理师在TPS系统制定治疗计划，以外报道较少，本研究通过在陀螺刀放疗前HBO给氧改50％～60％剂量线包裹靶区，全组周边处方剂量3500～善肿瘤细胞乏氧状态，探讨改善肿瘤细胞

6、乏氧状态对4200cGy，中位处方剂量3800cGy，350cGy／次，5次／胰腺癌陀螺刀放疗效果的影响，以期为胰腺癌患者寻周，共10～l2次，模拟后进行治疗。观察组每次放疗找一种安全有效的治疗手段。前患者先进入医用高压氧舱，2个绝对大气压下吸氧11资料与方法h，舱内平均纯氧浓度65％～95％，出舱后20rain内进行陀螺刀治疗。对照组直接进行陀螺刀治疗。1．1一般资料选取我院2011年12月至2014年7月1．4疗效评估均根据临床症状、CT或MR／，并经病理组织学或细胞学1．4．1预测肿瘤内氧合状态观察组高压氧舱给氧确诊有可测量病灶的Ⅱ～Ⅳ期胰腺癌患者68例，

7、分为观前后均进行动脉血气分析检查并记录。察组35例，对照组33例。观察组中男l9例，女16例，1．4．2肿瘤疗效评估瘤灶显效率参照WHO实体瘤年龄(58．72±8．72)岁；对照组男18例，女l5例，年龄疗效评价标准分为完全缓解(CR)：所有病灶消失，(61．04±10．51)岁；所有病例均为不能手术或不愿手术维持4周以上；部分缓解(PR)：肿瘤消退>50％，维持的患者，KPS评分1>60分，预计生存期>3个月，排除严时问>4周；稳定(SD)：肿瘤消退<50％或增大<25％；进展(PD)：肿瘤增大≥25％或出现新病灶。放△通信作者疗前及放疗后3个月行腹部增强CT

8、检查进行疗效评广东医学2