肝素抗凝血浆用于急诊生化检验的可行性分析.pdf

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1、家庭心理医生2015年5月第5期FamiIYpsychoIogiCaIdoctor临床医学开腹手术治疗阑尾炎临床观察邴淑春(鸡西市精神病防治院158100)摘要：目的：探讨开腹手术治疗阑尾炎的临床疗效。方法：回顾性分析104例阑尾炎患者的临床资料，其中开腹手术治疗52例，腹腔镜手术治疗52例。观察两组患者术后肛门排气时问、术后下床活动时间、住院时间及切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症发生情况。结果：腹腔镜组患者术后肛门排气N'N、术后下床活动时间、住院时间均短于开腹组，差异具有统计学意5L(P

2、镜手术患者的3．8％，差异具有统计学意5L(P

3、0．05)，腹腔镜手术疗效近3年在我院行开腹手术治疗的阑尾炎患者资料，观察其临床疗效和并发症发生明显优于开腹手术治疗。情况，并与腹腔镜手术治疗进行比较，报告如下。2．2两组患者并发症发生情况开腹组患者并发症发生率为25％，腹腔镜组1资料和方法为3．8％，腹腔镜组患者切口感染腹腔脓肿、肠梗阻等并发症的发生率均低于1．1一般资料选择2011年10月至2013年1O月我院收治的104例阑尾炎开腹组，差异具有统计学意义(P

4、等检查确诊为阑尾炎，排除阑尾炎是临床常见的急腹症之一，起病急发展快，大多需要急诊手术治疗其他急腹症；所有观察对象均无其他消化道疾病及全身其他基础疾病；均为首次。目前常采用开腹手术治疗，尤其病史超过3d，出现急性化脓性阑尾炎，脓肿发作，未接受其他任何形式的治疗。开腹手术组：男30例，女22例，年龄15～60已经形成、阑尾癌．合并重要脏器衰竭及凝血异常等患者最常采用急诊开腹行岁，平均年龄(32．1±2．3)岁；急性单纯性阑尾炎28例，急性化脓性阑尾炎16例，阑尾切除和引流管引流。然而开腹手术创伤较大恢复慢，切口感染、肠粘连、阑尾炎坏疽穿L8例；腹腔镜组

5、：男28例，女24例，年龄17—7O岁，平均年龄肠梗阻等并发症发生率高，尤其是切口感染较常见，发生率为20％一40％【3】。近(35．1±3．1)岁；急性单纯性阑尾炎3O例，急性化脓性阑尾炎11例，阑尾炎坏疽年来随着我国临床医疗技术，特别是微创手术技术的应用和推广的快速发展，腹穿孔1I例。两组患者一般资料方面比较无统计学差异(P>0．05)，具有可比性。腔镜技术也得到了迅速的发展，已广泛用于阑尾炎的诊断和治疗，并在基层医院1．2治疗方法开腹手术组：在全身麻醉或硬膜外麻醉下开腹，开腹手术根开展，提高了阑尾炎的诊断和治疗效率。腹腔镜手术切rid,、视野

6、开阔，可反复据压痛点来选择切口的高低，切口采用麦氏切口(右下腹斜切口)；当阑尾炎诊断冲洗吸引脓液，使得切VI感染、腹腔脓肿等并发症发生率明显低于开腹手术组『4]不明确时，切口位置可以选择在右下腹直肌旁；盆位阑尾或者阑尾偏左、偏中时。这与本研究结果一致。常采用右腹直肌切口或右下腹旁正中切VI【2】开腹后先找到盲肠，沿前侧结肠本研究结果显示，腹腔镜手术治疗疗效明显优于开腹组，而且并发症发生率带找到阑尾根部及阑尾。找到阑尾后根据情况处理：①急性单纯性阑尾炎：行阑也显著低于开腹组。除腹腔粘连较重，阑尾坏疽及穿孔等必须开腹手术外，一般尾分离、结扎，切断，荷包

7、缝合，残端离结扎线距离要适宜，距离太近不容易包不主张采用开腹手术。但是腹腔镜手术仍有一定的局限性，术中遇到特殊情况埋，距离太远容易形成腔隙导致残端脓肿。②若阑尾粘连较多难以暴露时，可以时，不应勉强采取腹腔镜手术而应及时改用开腹手术切除阑尾。此外，腹腔镜手采用逆行切除法将阑尾切除。③当阑尾位于盲肠后位时，可以将侧腹膜切开，将术作为一种新型的手术方式，费用较高，如患者经济情况不允许，仍应尊重患者盲肠内翻，暴露阑尾，逆行切除阑尾。④出现化脓、坏疽或穿L时，动作应轻柔，的选择。综上所述，开腹手术疗效不太理想，并发症也多，不提倡在临床中推广先分离系膜，不使用

8、止血钳。冲洗切口，必要时放置引流条引流1—2d。术后给应用。但开腹手术作为传统的阑尾手术方式仍有其存在的价值，可作为备选方