骨关节炎诊断及治疗指南.pdf

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1、骨关节炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会骨关节炎(ostcoarthritis，OA)是一种最常见的关节1．1．5关节活动受限：由于关节肿痛，活动减少，肌肉萎疾病，是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢缩，软组织挛缩等引起关节无力，活动受限。缓慢发生，性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节早期表现关节活动不灵，以后关节活动范围减小。还可因过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。关节内的游离体或软骨碎片出现活动时的“绞锁”现象。OA多于中年人发病，女性多于男性，40岁人群患病1．2不同部位OA的

2、表现特点率为10％～17％，60岁以上为5O％，而在75岁以上则高达1．2．1手：以远端指问关节受累最为常见，表现为关节伸80％。该病有一定的致残率。侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登(Heberden)结节。而近按病因分为原发性OA和继发性OA。前者是指原因不端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔(Bouehard)结节，明的OA，与遗传和体质因素有一定关系，多见于中老年可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节人；后者是指继发干关节外伤、先天性或遗传性疾病、内受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指分

3、泌及代谢病、炎性关节病、地方性关节病、其他骨关节关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。病等。有时很难鉴别两者，问诊和查体可以帮助判断病1．2．2膝：膝关节受累在临床上最为常见。危险因素有肥因。影像学检查有助于继发性oA的诊断。本病按照是否伴胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛，活动有临床症状分为症状性OA~IJ放射学OA。前者伴有明显的后加重，下楼梯更明显，休息后缓解。严重者可出现膝内OAI]~床症状，而后者无临床症状只有x线OA表现。翻或外翻畸形。关节局部有肿胀、压痛、屈伸运动受限，l临床表现多数有骨摩擦

4、音。1．1常见症状和体征1．2．3髋：男性髋关节受累多于女性，单侧多于双侧。多本病好发于膝、髋、手(远端指间关节、第一腕掌关表现为局部间断性钝痛，随病情发展可呈持续性疼痛。部节)、足(第一跖趾关节、足跟)、脊柱(颈椎及腰椎)分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧及臀部。髋关等负重或活动较多的关节。节运动障碍多在内旋和外展位，随后可出现内收、外旋和1．1．1关节疼痛及压痛：本病最常见的表现是关节局部的伸展受限，可出现步态异常。疼痛和压痛，负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度1．2．4足：跖趾关节常受累，可出现局

5、部疼痛、压痛和骨或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进性肥大，还可以出现足母外翻等畸形。足底可出现骨刺，导展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。关节局部可有压致行走困难。痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。疼痛在阴冷、潮湿和雨1．2．5脊柱：颈椎受累比较常见，腰椎第三、四椎体为多天会加重。发部位，可有椎体和后突关节的增生和骨赘，引起局部的1．1．2关节肿大：早期为关节周围的局限性肿胀，随病情疼痛和僵硬感，压迫局部血管和神经时可出现相应的放射进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期痛和神经症状。颈椎

6、受累压迫椎一基底动脉可引起脑供血不可在关节部位触及骨赘。足的症状。腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛1．1．3晨僵：患者可出现晨起或关节静止一段时间后僵硬行以及马尾综合征。感，活动后可缓解。本病的晨僵时间一般数分钟至十几分1．3特殊类型OA的表现特点钟，很少超过0．5小时。该类OA属原发性OA。1．1．4关节摩擦音(感)：多见于膝关节。由于软骨破1．3．1原发性全身性OA：以远端指间关节、近端指间关坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音(感)。节和第一腕掌关节为好发部位。膝、髋、跖趾关节和脊柱也可受累。

7、症状呈发作性，可有受累关节积液、红肿等表软骨被挤压也是重要原因。现。根据临床和流行病学特点将其分为两类：(1)结节磁共振检查不常用，仅有助于发现关节相关组织的病型：以远端指间关节受累为主，女性多见，有家族聚集现变，如软骨损伤、关节滑液渗出、软骨下骨髓水肿、滑膜炎象；(2)非结节型：以近端指问关节受累为主，性别和家和半月或韧带损伤；还可用于排除肿瘤和缺血性骨坏死等。族聚集特点不明显，但常反复出现外周关节炎。重症患者超声有助于检测关节少量渗出、滑膜增殖、、骨赘、胭窝可有红细胞沉降率(ESR)增快及C反应蛋白(CRP

8、)增高囊、炎症反应，也有助于鉴别手的侵蚀性和非侵蚀性0A。等。2诊断要点1．3．2侵蚀性炎症性OA：常见于绝经后女性，主要累及远2．1诊断标准：诊断OA主要根据患者的症状、体征、影端及近端指间关节和腕掌关节，有家族性及反复急性发作像学检查及实验室检查。目前采用美国风湿病协会1995的特点。受累关节出现疼痛和触痛，最终导致关节畸形和年修订诊断标准，该标准包含临床和放射学标准(见表强直。患