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《经皮椎体成形术联合化疗治疗肺癌椎骨转移疗效.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、医师进修杂志2005年4月第28卷第4期外科版JPostgradMed,April2005,Vol.28,No.4B·51··短篇论著·经皮椎体成形术联合化疗治疗肺癌椎骨转移疗效王丽娜姚秀琦刘素丽肺癌骨转移以腰椎骨转移多见,其次为胸椎、骶椎、颈最快的速度抽入1ml注射器内,在透视下监视破坏区骨水泥[1]椎,占脊柱恶性肿瘤的一半以上。临床症状主要为剧烈顽注入情况,直到把破坏缺损骨充满为止。但不要注射到血管固性疼痛,甚至截瘫。全身用药及手术治疗效果不理想,经及神经孔内,以避免损伤引起的严重后果。注完后马上拔出皮
2、椎体成形术(PVP)为此开辟了新的治疗途径。主要作用:骨穿针,局部固定,拔针后再透视观察有无气胸,有无灌入血加固椎体强度、缓解疼痛和稳定脊柱。PVP应用于骨转移管内,有无神经系统损伤,观察生命体征,无异常返回病房。癌,在国外文献已有较多报道,国内报道尚少,我院自20024.全身化疗:PVP前或后可行全身化疗,即泰索帝752年2月至今,采用PVP+泰索帝+顺铂,治疗14例肺癌椎骨mg/m溶于5%葡萄糖500ml,静脉点滴4h,顺铂40mg连转移,取得满意疗效,现报道如下。用3d,28d为1个周期。化疗前均予苯
3、海拉明、地塞米松、法莫替丁、格拉司琼等抗过敏、止吐治疗,28d重复,用2个材料与方法周期评定疗效。1.一般资料:本组14例患者均经病理组织学证实,其中结果鳞癌5例,腺癌7例,鳞腺癌2例。中心型肺癌10例,周围型肺癌4例。男9例,女5例,年龄38～69岁,中位年龄53岁。本组14例均为IV期病人,治疗前全部有不同程度的胸临床分期均为IV期,卡氏评分10～80分,胸椎转移6例,腰腰椎疼痛,用吗啡及其他止痛药史,全部病例接受PVP治疗椎转移8例(为溶骨性破坏)。全部病例治疗前后均查血常1次,PVP术后24h内疼痛
4、缓解9例,72h内全部病例疼痛规、肝肾功能、心电图、胸X线或CT、胸腰椎MIR、全身缓解至消失,止痛有效率100%,分别与PVP前或后接受泰ECT,均有可测量的病灶。索帝+顺铂,化疗≥3个周期。多数病人治疗前,一般情况2.设备选择:(1)模拟定位机:采用意大利948型小C臂差,卡氏评分最低为10分,经PVP及化疗后,部分病人生活数字减影系统模拟定位,机器可旋转-180°～180°,旋转中心质量明显改善,卡氏评分显著提高,有10例病人得以完成4精度≤2mm。在透视监控下观察,胸腰椎任何位置都能做～6个周期化疗
5、。本组14例中CR3例、PR9例、NC2例,到准确定位及在体表设野标记点。(2)骨穿针:选用美国总有效率(CR+PR)为70%(一般化疗50%左右),1年生存COOK公司生产的医用骨水泥穿刺针。这种针的特点是选率80%,高于一般单纯化疗及其他治疗,见表1。用优质钢材,较坚硬,不易折断,是手术成功的保障。(3)骨表1病理类型和疗效水泥:选用天津市合成材料工业研究所生产专用骨水泥,主病理类型例数CRPRNCPD有效率(%)要成分:甲基丙烯酸甲酯共聚物与甲基丙烯酸甲酯单体组成鳞癌52380的室温自凝黏固剂,含显影
6、剂,可在X光下显影,以便在手术腺癌714270中进行观察。腺鳞癌22503.操作过程:(1)定位方法:根据胸腰椎X线及CT、总计1439270MIR、ECT检查结果,确定病人的体位,取俯卧位,然后在透视下调置模拟机臂架,应用等中心技术准确定位,确定最理想的穿刺点及进针方向,并在体表标记,测定皮肤上穿刺点讨论到病灶中心最近的距离,即穿刺进针深度。穿刺点一般选在病灶中心最近的锥体间隙,但需以避开血管、神经为原则。1.疗效:本研究表明PVP联合泰索帝+顺铂治疗肺癌(2)穿刺方向:穿刺点选定后嘱病人静卧不动,做平静
7、呼吸,椎骨转移在缓解疼痛,提高生活质量,使4～6个周期有效化常规消毒,铺巾局麻。在皮肤标记处经皮进骨穿针,在进针时疗得以完成,生存率及有效率显著提高,在这些方面有肯定嘱病人憋气不动。按定位确认的进针方向及进针深度穿刺达效果。从CT片可见,PVP术后,大部分病椎瘤体被骨水泥病灶内,退出针芯,注入造影剂观察,由助手将骨水泥溶好,用完全均匀充填,起到凝滞病变,提供结构性替代,有可能防止脊椎进一步破坏和塌陷以及预防脊柱受压的作用。作者单位:116001大连友谊医院肿瘤科2.治疗机制:(1)是骨水泥固化肿瘤达到阻断肿
8、瘤血运·52·医师进修杂志2005年4月第28卷第4期外科版JPostgradMed,April2005,Vol.28,No.4B的作用。(2)是骨水泥反应时热效应使椎体内温度达70℃,现严重不良后果。泰索帝最严重的毒副作用是过敏性休克,[1]可直接使肿瘤细胞变性甚至坏死。(3)是热效应致椎体内化疗前均预防性使用抗过敏药物,本组无一例患者出现过敏部及其周围神经组织变性甚至坏死,使神经对疼痛的敏感性反应。其他不良反
