颅内破裂动脉瘤的早期血管内介入治疗.pdf

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1、昆明医科大学学报2015，36【8)：119—120CN53—1221／RJournalofKunmingMedicalUniversity颅内破裂动脉瘤的早期血管内介入治疗王超，罗志伟，董建平，王和平(玉溪市人民医院，昆明医科大学第六附属医院神经外科，云南玉溪653100)[关键词]颅内动脉瘤破裂；蛛网膜下腔出血；血管内早期介入治疗[中图分类号]R743[文献标识码]A[文章编号]2095-610X(2015)08一O1l9—02蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，与载瘤动脉的关系．然后再全身肝素化，术中持

2、续SAH)是常见的脑血管疾病，占卒中的5％一10％静脉泵入尼莫地平，通过导管鞘置人6F合适的导Ⅲ，高达12．4％的患者发病后突然死亡『21，另有引管，导引导管连接持续压力滴注冲洗，导引导管40％60％的患者于初次出血的48h内死亡，在头端置于颈内动脉岩段垂直部或越过颈内动脉极度幸存的患者中大多有不同程度的脑神经功能缺损症迂曲部位．选择合适的微导管及匹配的微导丝，根状．所以在临床上进行早期诊断和治疗非常重要．据动脉瘤所在位置及形态将微导管和微导丝进行塑玉溪市人民医院在2014年1月至2014年6月期间形，在合适的工作角度及路图(Road

3、map)下借助对收治的15例颅内动脉瘤破裂出血患者在早期导管及微导丝将微导管头端送人动脉瘤腔内，调整进行了血管内介人治疗，取得了较好的临床效至最佳位置．在工作角度下据动脉瘤形态直接弹簧果，现报道如下．圈填塞或支架辅助弹簧圈填塞，术毕时进行造影对动脉瘤栓塞及载动脉瘤通畅状况进行准确评价．手1资料与方法术后继续给予尼莫地平静脉泵入减轻血管痉挛，部分头痛明显患者予隔日腰穿释放血性脑脊液．1．1临床资料1．3疗效标准疗效评价标准选择玉溪市人民医院自2014年1月至2014年所有患者以出院最终治疗时GOS评分标准为6月期间收治的颅内动脉瘤破裂出

4、血患者15例，预后评估指标，GOS4—5分(轻度神经功能障碍)所有患者头部CT检查提示蛛网膜下腔出血，1例为预后良好，GOS1—3分为预后不良(重残植物生合并脑室出血，1例合并破人额叶．同时均行颅脑存死亡)．患者在行血管内介人治疗后通过脑血管CT血管造影(CTA)检查，术前行数字减影脑血造影评价栓塞程度：完全栓塞(栓塞程度100％)；管造影(DSA)检查后介入治疗，共发现颅内动脉大部分栓塞(栓塞程度>90％)；部分栓塞(栓塞瘤16个．其中，男性6例，女9例，年龄41～70程度<90％)．(55．2±8．5)岁．瘤体部位：后交通动脉瘤7

5、个，前交通动脉瘤6个，大脑前动脉动脉瘤3个，瘤体2结果直径：中型动脉瘤8例(直径6～15ram)，小型动脉瘤8例(直径≤5ram)．Hunt—Hess分级：I级本组病例经早期介入栓塞治疗后，12例患者2例，II级14例，III级2例，手术时间：蛛网膜出院时GOS评分达4～5分，3例患者为1～3分，下腔出血后72h内．其中1例Hunt—Hess分级为II级的患者术中动脉1．2方法瘤再次破裂，术毕时双侧瞳孔散大深昏迷中枢功能本组患者均采用气管插管全身麻醉，麻醉生效衰竭死亡，1例动脉瘤合并尿毒症患者转专科医院后患者取仰卧位，常规消毒铺巾，以

6、Seldinger法继续治疗肾功能衰竭，1例IIl级患者术后生活仍穿刺右股动脉，然后置人6F动脉鞘，先用5F单不能自理．本组患者术毕时造影检查示完全栓塞弯造影管行全脑血管造影，明确动脉瘤后行三维血13例，大部分栓塞1例，部分栓塞1例，其中支管造影，进一步明确动脉瘤的位置、形态、大小及架辅助栓塞4例．[作者简介]王超(1979～)，男，云南腾冲县人，硕士，主治医师，主要从事神经外科临床工作昆明医科大学学报第36卷管及微导丝的张力，避免微导丝及微导管张力过3讨论高前跳刺破动脉瘤；当做导引导管造影时需旋紧RHV阀；填塞过程中不要将弹簧圈置于

7、成栏圈与颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下动脉瘤腔出血瘤壁之间，同时需要防止过度填塞等．而在本组占所有自发性蛛网膜下腔出血的75％80％。如果病例中术后为预防SAH可能诱发的脑血管痉挛及动脉瘤破裂后未能得到及时有效的治疗可在短期内其导致的临床症状，予持续静脉泵人尼莫地平．再破裂出血而导致患者死亡或加重症状．所以早期而对那些蛛网膜下腔出血较多或头痛明显患者栓治疗有重大的意义．尽管开颅夹闭动脉瘤仍是首选塞术后常规予腰穿释放血性，一般据病情隔日行经济有效的治疗方法，但近年来随着材料技术的进腰穿，共2到3次不等，均获得了良好的临床效步及血管内介入临

8、床经验的提高，各种类型弹簧圈果．的不断推出，血管内支架及球囊辅助技术及三维数综上所述，在对颅内破裂动脉瘤介入治疗时字减影血管造影(3D—DSA)技术的应用，血管内需术前做好充分准备、术中尽量避免并发症的发治疗已逐渐成为颅