甲状腺再次手术中喉返神经和甲状旁腺损伤的防范措施.pdf

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1、浙江临床医学2015年4,q第l7卷第4期·609·和手术因素。一项回归分析发现[，年龄<40岁，有是生殖股神经更易受累⋯，而Kugel手术相对于前入职业的患者出现慢性疼痛的可能性更大，女性患者、路手术则有不经过、不解剖腹股沟管，补片解剖层面肥胖患者术后慢性疼痛风险更高，另外，术前有疼痛无神经分布等优点，明显减少术后慢性疼痛，尤其对的患者手术后更易出现疼痛。手术因素方面，开放手于复发疝、双侧疝等更具有独到优势⋯。术，有张力修补，复发疝手术，术中牵扯、压迫、缝扎、参考文献切断神经，术后出现并发症等均是导致

2、慢性疼痛的常1BayM．KehletH．Anaesthesiaandpost—operativemorbidityafter见因素。electivegroinherniarepair：anation—widestudy．ActaAnaesthesiol目前认为在手术过程中造成的神经损伤是腹股沟Scand，2007，52(2)：169～174．疝术后慢性疼痛最常见最主要的原因，其中最多是由2Bay—NielsenM，PerkinsFM，KehletHPainandfunctionalimpairment髂

3、腹股沟神经(ILI)损伤引起的，其次是生殖股神经IyearaReringuinalhemiorraphy：anationwidequestionnairestuay(GFN)、髂腹下神经(IHN)_5l。神经损伤主要通过机AnnSurg，2001，233(1)：1~7．械损伤和热损伤_6]。神经被部分或全部切断，各种原3中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组．成人腹股沟疝诊疗指南(2012年版)．临床外科杂志，2013，51(1)：4．因导致的神经扭曲如粘连神经的网片挛缩，瘢痕组织4Poob~anAS，B

4、ruceJ，KingPM，eta1．Chronicpainandqualityof压迫神经，误扎神经，神经瘤形成等是腹股沟疝术后lifefollowingopeninguinalherniarepair．BrJSurg，2001，88(8)慢性疼痛的常见原因。此外，耻骨结节骨膜的损伤，1122~1126．充填物过大，切口内血肿形成，精索受压或血管损伤5Bay—NielsenM，NilssonE，NordinP，etalChronicpainafteropenmesh亦是导致慢性腹股沟疼痛的原因。ands

5、uturedrepairofindirectinguinalherniainyoungmalesBrJSurg，2004，91(1O)：1372～1376．本资料结果显示，前人路无张力疝修补方法比后6DucicI,WestJ，MaxtedW．Managementofchronicpostoperative入路无张力修补方法术后慢性疼痛的发生率明显要高。groinpain．AnnHastSurg，2008，6O(3)：294~298．从解剖层面来看，前入路无论是Lichtenstein方法还是7赵渝，王刚

6、腹股沟疝修补术后慢性疼痛的原因及治疗中国实用Rutkow方法，补片的位置均更靠前，从而使较多患者外科杂志，2006，26(11)：826~828．有明显的异物感，而且前入路修补过程中涉及神经层8陈双，杨斌，周军．下腹正中小切口修补双侧腹股沟疝中国实用外科杂志，2009，29(4)：369~370．面，并且需将补片缝合、固定，易损伤及神经，尤其甲状腺再次手术中喉返神经和甲状旁腺损伤的防范措施陈祝华袁科宇陈刚红【摘要】目的探讨甲状腺疾病再次手术中喉返神经和甲状旁腺损伤的原因和防范措施。方法回顾性分析2003

7、年3月-'~-2014年3月62例甲状腺再次手术患者的临床资料。结果62例中并发暂时性喉返神经损伤6例，永久性喉返神经损伤l例；暂时性甲状旁腺功能减退5例．永久性甲状旁腺功能减退1例。结论甲状腺疾病再次手术时，组织水肿、粘连、解剖结构紊乱、盲目钳夹、误切是喉返神经和甲状旁腺损伤的主要原因。了解首次术式、病理，熟悉并识别喉返神经和甲状旁腺正常、变异位置，选择合适的途径入路，精细化解剖甲状腺被膜是防范喉返神经和甲状旁腺损伤的有效措施。【关键词】甲状腺再次全切除喉返神经甲状旁腺近年来，随着甲状腺结节和甲状腺癌

8、发生率的增少并发症是甲状腺外科研究的主要内容之一。2003年加，甲状腺再次手术逐渐增多，与初次手术相比，再次3月至2014年3月本院共收治甲状腺再次手术患者62手术常因组织水肿、粘连、解剖结构紊乱，更增加了手例，本文即探讨分析喉返神经和甲状旁腺损伤的主要术难度，喉返神经损伤率高达21．7％⋯1，甲状旁腺功能原因及其防范措施。暂时性损伤率为4．7％，永久性损伤率为0．8％[，这些1Il缶床资料并发症严重地影响了患者的生活质量。因此，如何减1．