容积弧形调强放疗与三维适形放疗计划在局部晚期非小细胞肺癌中的剂量学对比研究.pdf

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1、·短篇论著·容积弧形调强放疗与三维适形放疗计划在局部晚期非小细胞肺癌中的剂量学对比研究蒋军涂或张利文藤建建谢秋英廖珊【摘要】目的探讨容积弧形调强放疗(Volumetric．modulatedArcRadiotherapy，VMAT)与三维适形放疗(three．dimensionalconformalradiotherapy，3D—CRT)计划在局部晚期非小细胞肺癌(non．smallcelllungcancer，NSCLC)中靶区及其周围危及器官受照剂量的差异。方法随机选择l4例IⅡ期NSCLC患者，进行CT扫描、靶区和危及器

2、官的勾画，处方剂量60Gy。分别进行VMAT和3D．CRT计划设计，计算靶区剂量均匀度指数(HI)、适形度指数(CI)、最大受照剂量(PTVD一)、最小受照剂量(PTVD)、平均受照剂量(PTVD一)和危及器官照射体积等并对结果进行比较分析。结果VMAT在靶区适形度(cI)方面明显优于3D．CRT，P

3、(D一)，脊髓最大剂量(D)等方面，在两种计划问无统计学差异(P>0．05)。结论局部晚期NSCLC放疗，VMAT技术相比3DCRT技术具有明显的靶区适形度优势，同时有降低危及器官剂量的潜力，但正常组织接受低剂量照射的体积增加。【关键词】癌，tH,细胞肺；放射疗法，调强适形；辐射剂量一目前，放化疗联合治疗局部晚期非小细胞肺癌、资料与方法(non．smallcelllungcancer，NSCLC)已经成为标1．一般资料：随机选取2013年1月至2013年l2准治疗手段⋯。然而，尽管使用了如此强烈的治疗月在佛山市第一人民医院肿瘤

4、科住院的l4例局部方案，总生存率仍然很差，3年生存率仅为24％L2]。晚期(IIIIIIB期)NSCLC患者，其中男8例，女6提高放疗剂量可以提高NSCLC局部控制率及生存例，年龄37~70岁，中位年龄56岁，IIIA期4例，III率已得到广泛认可j，但肿瘤周围正常组织及器官B期10例(按国际抗癌联盟2009年分期标准)。的放疗毒性制约了放疗剂量的提高。新放疗技术的2．方法：(1)设备：高能直线加速器、三维治引入部分弥补了以上缺陷，目前三维适形放疗疗计划系统(TPs)，真空袋体位固定。(2)扫描：(three—dimensio

5、nalconformalradiotherapy，3D—在治疗体位下行螺旋CT平静呼吸下的平扫加增强CRT)是治疗NsCLC的主要放疗技术。容积弧形调扫描，扫描层厚5mlTl，传输至TPS工作站，放射治强放疗(volumetricmodulatedarcradiotherapy，疗计划在平扫片上设计。(3)靶区：靶区定义按VMAT)作为一种新型的放射治疗技术，它是指在照国际辐射单位和测定委员会(IcRu)62号文件规加速器行弧形照射时，其多叶光栏的叶片位置随着定标准定义【4】。(4)剂量：为便于比较，每位患者机架的旋转根据靶区

6、形状改变而发生变化，使照射计划靶区(PTV)设定相同的剂量，PTV60Gy／30F。束始终与受照射的靶体积保持一致，以达到尽量提危及器官(如肺、心脏、脊髓)剂量限制参照2012高治疗靶区内剂量，降低周围正常组织剂量的目版中国NCCN临床实践指南NSCLC常规分割的。本研究旨在探索局部晚期NSCLC中应用VMAT3D．CRT的正常组织剂量体积限制标准。是否比3DCRT存在剂量学优势。3．治疗计划设计：由同一位医师勾画靶区，并和同一位物理师采用EclipseTPS设计治疗计划。对每一例患者相同PTV分别设计VMAT和3D．CRT计

7、划。VMAT：采用旋转拉弧式适形技术，每2。给1DOI：10．3877／cmad．issn．1674—0785．2014．19．031个照射野，共拉1～2个弧，优化选取计划。3DCRT：作者单位：215123江苏省，苏州大学医学部放射医学与防护学院(蒋军、涂或)；广东省佛山市第一人民医院肿瘤中心放疗科(张利文、采用3～5个照射野，用多叶光栅(MLc)适形，通藤建建、谢秋英)，统计室(廖珊)过反复调整各个射野的权重优化选取计划。放射治通讯作者：涂残，Email：tuyu163@163．tom014表1不同照射技术对靶区和危及器官

8、受照剂量和体积的统计学分析(±，=14)疗采用x射线，能量6MV。(肺脏、心脏、脊髓)各剂量参数比较(表1)：为便于比较，每位患者的VMAT和3DCRT计VMAT计划与3D—CRT计划相比，在肺V20、E划设定相同的优化目标和约束条件，如靶区的最大方面，差异无统计学意义(P>