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《37例外伤性血胸的治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、37例严重外伤性血胸的急救治疗体会刘磊、肖长波、钱国红摘要目的：总结外伤性血胸的早期诊断及急救治疗经验。方法：回顾性分析37例外伤性血胸的致伤原因、临床诊断及急救治疗方法。结果：全组行胸腔闭式引流术37例,转外科行手术治疗26例,开胸手术15例，胸腹联合手术11例。2例于转运过程中死亡，2例于术后死亡，其余33例均治愈出院。结论：早期诊断、早期处理是治疗外伤性血胸的关键。关键词：血胸；早期诊断；治疗由于交通事故、锐器伤和高处坠落事件的增加,严重胸外伤的发病率呈明显上升趋势,严重胸外伤常合并血胸的发生,直接影响呼吸循环系统功能,病情变化快,致死率较高。我院自2005～2011
2、年共收治了37例严重外伤性血胸患者,现将患者的临床资料总结报道如下。一般资料 本组病例共计37例,其中男性患者30例,女性患者7例,年龄15～78岁,平均年龄42岁。就诊时间：受伤后<1小时12例,1～6小时21例,>6小时4例早期诊断 简捷、迅速的全身检查,及时作出初步诊断是治疗成功的前提,对重症胸外伤所致血胸患者，尤其要注意循环及呼吸状态的监测，尽早补液纠正休克，尽早行胸腔闭式引流术，便于观察出血情况和促进呼吸及循环功能的恢复。致伤原因车祸伤17例,坠落伤12例,刀刺伤8例。合并：肋骨骨折29例,合并胸骨骨折2例,肺挫伤29例,心脏挫伤7例（其中一例心脏破裂）,气胸22
3、例,食管破裂1例,气管断裂1例，休克27例，纵隔气肿4例,创伤性窒息2例,连枷胸1例，头颅外伤11例(脑挫裂伤5例)，腹腔脏器损伤(肝、脾、胃或肾破裂11例),其它部位骨折9例。结果本组抢救成功33例,死亡4例；转外科行手术治疗26例,开胸手术15例，胸腹联合手术11例。气管插管呼吸机辅助呼吸12例,其它部位骨折对症处理。死亡病例中严重心脏挫裂伤（心脏破裂）至心包压塞1例,失血性休克2例,重型颅脑损伤1例,创伤性窒息1例。讨论严重胸部外伤常常引起呼吸、循环系统功能障碍，导致呼吸循环衰竭，危及生命（1）。严重胸外伤救治成功的关键在于迅速正确的诊断和及时果断地急救处理。伤员在院
4、前接诊或到达急诊室后应立即进行诊断及有效抢救治疗,同时根据不同病情进行及早纠正呼吸和循环功能障碍,保持呼吸道通畅和充分供氧,昏迷病人即行气管插管,并迅速建立静脉通道,立即给予必要的抗休克、胸腔闭式引流等有效治疗,同时注意合并有急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的可能。本组病例中死于失血性休克2例，就诊时间均大于6小时，对于急危重血胸患者，常常伴有失血性休克或创伤性休克，如果血压下降，低血压病因不能尽快明确时，应注意检查气道有无异常，呼吸频率有无增快，心率有无增快，四肢末梢血运情况，排除心包压塞后，注意及早抗休克治疗，如畅通气道，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸。抬高下肢，促进静脉
5、回流，稳定血压，置入两腔静脉导管，输入胶体液或血浆，输注速度可达15分钟以上给予200-300毫升，以上速度被认为是安全的。如血红蛋白低于10g/L，可考虑输血，如血压仍较低，可考虑给予正性肌力药物应用（2）。力求在短期内纠正呼吸、循环紊乱,保持呼吸道通畅,抗休克同时注意补液量、速度,严格控制晶体液的补充,葡萄糖尽量少给或者不给,避免出现肺水肿及呼吸衰竭。笔者认为，对于严重胸外伤合并呼吸功能障碍患者，排除气道堵塞后，发现肺部呼吸音改变后，可先行胸穿明确诊断，一旦明确为血胸，尽早行胸腔闭式引流术，在条件允许情况下，尽可能应用较粗硅胶管，32-34号为最好，同时注意保持侧孔存在
6、，防止胸管堵塞引起延误诊断。外伤性血胸的治疗首选胸腔闭式引流有较多优点（3）:能及时了解胸腔内出血量、出血速度,为是否行剖胸手术提供依据；有利肺及时膨胀,改善呼吸状况,预防肺部并发症的发生；预防凝固性血气胸形成及胸腔感染。同时接持续负压吸引治疗外伤性液气胸,能顺利地引流出气体和胸液,使肺迅速复张,脏层与壁层胸膜紧贴,压迫创面止血并能控制漏气,很快形成粘连愈合。运用这种方法治疗外伤性液气胸是可行的，但是出现下列情况应果断开胸探查:①疑有心脏破裂伤;②血气胸经胸腔闭式引流后进行性出血，首次引流量>800ml或每小时大于200毫升，连续3小时以上;③闭式引流疑有肺或支气管破裂;④
7、胸内异物残留;⑤胸腹联合伤;⑥大量血胸引流不畅,X线胸片显示胸内大片密影,提示凝固性血胸,可影响肺复张,且易引起胸腔感染,宜尽早剖胸清除积血块。本组患者开胸手术15例，胸腹联合手术11例，积极抗休克治疗同时，急诊手术，除1例严重心脏挫伤致心包压塞患者死亡外，其余均恢复良好。对于血胸患者，应积极行胸腔闭式引流术，进一步明确出血原因，必要时剖胸探查。对于外伤性血胸患者，常合并多发外伤。抢救治疗遵循“保命第一”的原则,同时遵循诊断—抢救—再诊断—再治疗,不断完善诊断和治疗措施。首先要抓优势创伤,即对伤者必须在全面细致检查
