协和医院杜斌血气分析

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1、动脉血气分析六步法-根据杜斌讲稿整理动脉血气分析六步法[第一步]根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-]，如果pH和[H+]数值不一致,该血气结果可能是错误的庐江县人民医院呼吸内科徐大林pH估测[H+](mmol/L)pH估测[H+](mmol/L)pH估测[H+](mmol/L)7.001007.25567.50327.05897.30507.55287.10797.35457.60257.15717.40407.65227.20637.4535[第二步]是否存在碱血

2、症或酸血症？pH<7.35酸血症pH>7.45碱血症通常就是原发异常记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙[第三步]是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑[第四步]针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能

3、使pH恢复正常（7.35-7.45）异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5x[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]升高=24+[PaCO2-40)/10]慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]升高=24+[(PaCO2-40)/3]代谢性碱中毒PaCO2升高=21+0.7x(∆HCO3-)±1.5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]下降=24-(∆PaCO2/5)[HCO3-]下降=24-(∆PaCO2/慢性呼吸性碱中毒2)如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常[第五步]计算阴离子间隙（

4、如果存在代谢性酸中毒）AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2正常的阴离子间隙约为12mEq/L。对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L。低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L（例如，血浆白蛋白2.0gm/dL患者约为7mEq/L）如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释应怀疑中毒[第六步]ΔAG=测得的AG-正常的AG预计的[HCO3-]=ΔAG+测得的[HCO3-]If＜22,还有酸中毒

5、If＞26,代谢性碱中毒22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱。Case11个22岁糖尿病男性发生了严重的呼吸道感染，检验数值如下？Na+=128K+=5.9Cl-=94HCO3-=6PCO2=15PO2=102pH=7.19BG=324Step1:数据是否相符合？Step2:碱血症还是酸血症Step3:原发是呼吸性的还是代谢性的？Step4:在代偿范围内吗？预计的PaCO2=1.5×6+8±2=17±2所以，测得的PaCO2=15是在预计的15-19之内，所以代偿在正常范围内，即没有发生失代偿，没有发生呼吸性碱中毒。Step5:阴离子间隙ani

6、ongap:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=128-94-6=28>12。即高AG性代谢性酸中毒。Step6:ΔAG=28-10=18预计的[HCO3-]=ΔAG+测得的[HCO3-]=18+6=24预计的[HCO3-]=18+6=24在22-26之间。因此，该病人是单纯代偿性代谢性酸中毒。结论：糖尿病酮症酸中毒。Case2一个32岁男性病人，有慢性饮酒病史，到急诊室就诊，主诉有恶心、呕吐和腹痛三天。四小时之前吃了点食物以求缓解疼痛。意识清楚，体检没有异常发现。Na+=132K+=3.9Cl-=82HCO3-=4PCO2=10PO2=

7、110pH=7.25BG=68BUN=14bloodalcohol=106尿液分析:protein-,ketones-,有结晶Step1:数据是否相符合？Step2:碱血症还是酸血症：酸血症Step3:原发是呼吸性的还是代谢性的？代谢性的Step4:在代偿范围内吗？预计的PaCO2=1.5×4＋8±2=14±2所以，测得的PaCO2=10是在预计的12-16之外，即有原发性呼吸性碱中毒。Step5:阴离子间隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=132-82-4=46>12即高AG性代谢性酸中毒。Step6:ΔAG=46-10（12）=3

8、6预计的[HCO3-]=36+4=40因此，该病人除了高AG代酸还有代谢性碱中毒（If＞26,代谢性碱中毒）结论：乙二醇中