妇产科诊疗流程.doc

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1、XXX妇幼保健院妇产科诊疗流程妇产科2012-10-1第1版第一篇产科诊疗一、临床思考——理想的服务做出决定和采取措施是行动的要素反思和推断是思考的要素而医学的要素则是在为他人服务中结合思考和行动的真谛。我们提出下面这些理念以激发思考和行动：这些理念像黑夜中的星辰一样，虽然难以企及，却指引着我们前行。●不要因病而责难病人●遵从病人所愿●全心为病人着想●查房使病人信心更足●治疗的整体是病人而不只是对疾病●接待的是人而不是“卒中”、“梗死”、或者“衰竭死亡”状况●用一些时间与痛失亲人的人一起，帮助他们化解悲伤●扪心自问——良心会告诉你怎么做●护士小姐常常正常，尊重她们的意见●善待自己——你并不

2、是耗不尽的资源●给病人(和你自己)多一点时间：多一点时间问诊，多一点时间听取病人的反应，多一点时间以见到疗效，多一点时间获取自愈●让病人从疑惑中获益，如果可能，请保持乐观。乐观的病人会感觉更好且活得更久。如何做好一名产科医务人员1.万事德为先三有：有情、有义、有担当2.严格掌握医疗原则三有：有指征、有医嘱、有记录3.制定科学、合理、个体化分娩计划在二线医生指导下完成；向孕妇及家人交待病情，是一个医生应具有的医德！4．三次查房，保证医疗安全三性：主动性、原则性、灵活性两戒：轻举妄动、盲目观察5．评估手术风险，严谨规范手术如临深渊、如履薄冰6.加强自我修养，保持良好工作状态三心：心灵平静、心地

3、善良、心路清晰7．锻炼身体，提高应急能力8．团队精神一个产科医生最起码的职业素质和职业道德9．不断学习、总结，撰写论文特别注意化验单及特检单分析。请全体医护人员牢记不要“发错药，打错针”不要越级手术，及时请示上级医师严格交接班严格执行院、科两级规章制度做一名现代文明人：说自己该说的话，做自己该做的事二、门诊诊疗常规产科初诊检查1．确定妊娠后，自10—12周开始作产前检查。如月经不规则且延长者，彩超核实孕周，(1)对月经周期在正常范围内，胎儿发育与孕周相符者，不需核对预产期。(2)对月经周期＞35天或不规则或记不清者，可根据孕早期B超提示孕周予以核实。(3)如无早期彩超，可参考中期彩超。(4

4、)28周后彩超对孕周参考意义不大，如发现彩超提示胎儿过小或过大应考虑是否有"FGR"或孕妇妊娠期糖尿病等可能。2．产前检查内容：按表格要求详细询问病史，进行全面体检、产科情况检查及规定的化验检查。(1)按初诊表询问病史，并将重要既往史、妊娠合并症／并发症及以往异常分娩史、此次妊娠经过简要记录于产前检查记录第一页左上角；将血型、Rh、核实预产期写在右上角。(2)体格检查：测量血压、体重，检查心、肺、乳房、甲状腺等；(3)产科检查：测腹围、宫高、胎心、胎方位等；(4)化验检查：血常规、血型、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、乙肝三系、丙肝、梅毒、艾滋病抗体、TORCH。HBsAg阳性及乙肝两对半中

5、3抗阳性者加测乙肝DNA。3．若为高危妊娠，转专家门诊。4．若孕妇并发内外科疾病，请相关科室会诊。5．孕早期空腹血糖异常者，转糖尿病门诊。注：如初诊在外院进行，未完成以上检查内容(仅作彩超除外)者，第一次复诊接诊医师必须完成以上检查内容，否则按违规处理。产科复诊检查1．正常孕妇在28周内每4周复查1次，28—35+5周每2周复查1次，36～40周每周复查1次；有特殊情况者，随时复查。2．检查内容：(1)询问上次检查后的情况，及此次产检有无不适；(2)测血压、体重、宫高、腹围、胎心、胎方位、衔接情况、有无浮肿等，酌情查尿蛋白，并注意腹部情况。按复查表格记录。对照妊娠曲线图，了解胎儿发育情况；

6、(3)核对预产期后，孕16—20周间做唐氏筛查，发现异常转上级医院就诊；(4)血抗体测定：Rh阴性的孕妇应检查其丈夫的Rh血型，若不合，到市中心血站测孕妇抗体。第1次测定一般在妊娠第16周进行，这可作为抗体的基础水平。然后于28—30周再次测定，以后隔2～4周重复1次。异常者动态监测胎儿宫内安危情况，必要时请新生儿科会诊。孕满35周备好献血证，Rh(+)者酌情检测；(5)孕24—28周做糖尿病筛查，有高危因素孕妇第一次产检作筛查，异常者转糖尿病专家门诊；(详见GDM筛查及诊断流程)(6)孕28～32周后做心电图，异常者内科诊治；(7)正常孕妇35周后每周做胎心监护；妊娠合并症／并发症胎动异

7、常等孕妇28周后可开始作NST。(8)常规行口腔检查，有高危因素者(高度近视、GDM、妊娠高血压疾病等)行眼底检查；(9)B超检查时间：孕11—13+6周；孕18—24周；孕28—32周；孕36周(有异常情况或高危因素酌情复查)；孕满39周及临产时。3．在妊娠32周以后，教会产妇作自我监护，如自测胎动嘱胎动异常随诊。4．在妊娠35周以后，做母乳喂养宣教。5．孕期发现营养问题，至营养咨询门诊。6．发现高危妊娠，转专家门诊。