慢性呼衰患者并顽固性心衰的临床治疗.pdf

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1、2015年7月A第2卷第19期临床医药文献杂志Ju1．A2015vo1．2No．19JournalofClinicalMedical3943慢性呼衰患者并顽固性心衰的临床治疗孙有利(漯河医学高等专科学校第三附属医院内一科，河南漯河462002)【摘要】目的了解慢性呼衰并发顽固性心衰的·l每床治疗方法及合理用药原则，准确诊断慢性呼衰患者的相关病因与并发症，，床积极的处理可有效降低慢性呼衰的顽固性心衷恶化程度与临床病死率。方法总结回顾分析顽固性心衰的诊断、病因和诱因的控制、并发症临床处理以及可逆性。结果临床确诊为

2、顽固性心衰的病因通常为慢性呼衰患者心肌发生严重不可逆损伤，而临床治疗过程中的呼衷加重、心衰加重、呼衷心衷用药不当或并发症处理不当都会对慢性呼衰患者病情康复产生不利影响。结论对慢性呼衰急性加重的患者需进行准确诊断，积极控制心衰病因与并发症诱因，以积极合理的用药治疗方案对顽固性心衰进行综合治疗诊断。【关键词】慢性呼衰；顽固性心衰；并发症；心肌缺氧【中图分类号】R563．8【文献标识码】B【文章编号】ISSN．2095—8242．2015。l9．3943，01慢性呼衰并顽固性心衰(难治性心衰)是一种慢性呼顽固性心衰

3、的最主要并发症，其中电解质紊乱因慢性呼衰衰，患者虽经氧疗、利尿剂药物治疗、呼吸道消炎、使用患者不当使用利尿剂与摄入少量蛋白质，体内发生低血强心剂药物等一系列方法治疗但仍会出明心衰加重或全心钠、低血钾、低血氯以及碱中毒而产生，低血钾、低血钠衰的综合病症，在临床治疗上需注意心衰并发症及预后。可使患者血容量减少，加速病情恶化，严重可致死，因而慢性呼衰并顽固性心衰患者支气管肺部易继发感染，通常应对顽固性水肿、尿少、缺氧性心衰等并发症进行预防治表现为右心衰，如若治疗药物使用不当易加重呼衰与心衰疗。慢性呼衰患者长期缺氧，

4、可刺激骨盆造血功能，致红恶化程度，具有较高的致死率，约占心衰死亡率的23．6％，细胞异常增多，引起高粘血症。又因患者长期卧床，大量因此，积极做好各项顽固性心衰诊断、控制、治疗工作对应用强烈利尿剂，而加重血液浓缩，增加粘滞性。血粘度于患者的康复具有重要意义]。的增加易诱发血栓形成，当栓子反复脱落时，可造成多发性肺梗塞，使心衰表规顽固、不易控制p]。因此对紫绀臃1慢性呼衰并顽固性心衰诊断与病因控制肿型顽固心衰者应提倡抗凝及溶栓，血球压积>60％时可慢性呼衰并顽固性心衰有缺氧、二氧化碳潴留、高粘血考虑放血治疗。在药

5、物治疗上首先应使患者加强休息，保症、受低渗血症等一系列病症，患者肺血管与右心室正常功持心情愉快、放松，其次应控制水盐摄入量，量过多易引能不仅会受影响，其肝脏、肾部机体功能都会受影响，因而起体内钠盐潴留，加剧心衰，过量水摄入亦可导致水中毒在对顽固性心衰进行临床诊治前首先需对与其相似的综合性与顽固性心衰水肿，进而引起脑细胞内水肿。再次应适量病症(肝硬化并腹水、机能性肾功能不全综合征、营养不良使用洋地黄，要从药剂量与患者本身随时变化的病症上同低蛋白血症)进行排除，以提高临床诊断与治疗的正确性和时确定使用强心剂的剂量

6、，确保血循环通畅前提下进行综合理性。易与顽固性心衰相误诊的综合性病症主要有以下三合呼衰治疗，避免发生静脉滴注毒性反应。应坚持联合、种：(1)肝硬化并腹水：慢性呼衰患者因长期缺氧与右心功小量、间歇的原则利用利尿剂，及时对患者的体内电解质能弱化易引起肝硬化，而慢性肝病肝硬化患者易出现门脉高病症进行诊断，在使用利尿剂1h后再推注氨茶碱，还需控压，可通过患者肢体水肿程序来鉴别，采取平卧姿势患者颈制好体内钠盐与水的摄入量，药物中的钠药物与激素都会静脉怒张与下肢轻微水肿者为肝硬化并腹水。(2)机能性肾对利尿剂产生影响。最

7、后，可采用巯甲丙脯酸等定心痛药功能不全综合征：慢性呼衰患者由于长期接受氨基甙药物治物治疗，易对慢性呼衰患者的外周血管解剖学组织造成损疗，其肾脏功能会弱化，易出现肾功能衰竭、慢性肾炎、肾伤，因而应结合患者自身机理合理使用扩血管药物】。脏损伤以及全身水肿与心衰竭等病症，可通过尿常规与肾功能检查辨别。(3)营养不良低蛋白血症：慢性呼衰患者由于3结语受到消化功能的影响导致其蛋白质摄入量减少，易使患者出顽固性心衰通常只有在慢性呼衰患者心肌发生严重不可现全身水肿，可通过辨别患者蛋白质摄入量来诊断。顽固性逆损伤时才会发生，

8、而呼衰加重与呼衰心衰治疗处理不当是产心衰可导致严重右心衰竭以及全心衰竭，由于慢性呼衰患者生心衰误诊的主要原因，因此，医护工作人员需对顽固性心长期反复发生支气管肺内炎症、长期缺氧、严重高粘血症、衰发病机制与准确诊断标准进行辨别，认真预防心衰并发症多次二氧化碳潴留、酸中毒与电解质紊乱等病症，导致其肺恶化，强化各项药物治疗，为心衰患者康复提供安全保障。部动脉小血管易发生痉挛、僵化与机化性变窄，从而使肺血参