吞咽障碍简易筛查表.doc

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1、吞咽障碍简易筛查表病房：床号：姓名：住院号：性别：年龄：体重：身高：时间：年月日问题选项1.有发热吗？A.经常B.偶尔C.无2.有诊断为肺炎吗？A.经常B.偶尔C.无3.体重有减轻吗？A.经常B.偶尔C.无4.觉得胸闷吗？A.经常B.偶尔C.无5.有较前难以吞咽吗？A.经常B.偶尔C.无6.觉得吃硬食物有困难吗？A.经常B.偶尔C.无7.有反复吐口水吗？A.经常B.偶尔C.无8有进食梗阻吗？A.经常B.偶尔C.无9.有进食呛咳吗？A.经常B.偶尔C.无10.有喝水时呛咳吗？A.经常B.偶尔C.无11.有非进食时呛咳吗？A.经常

2、B.偶尔C.无12.有食物从口中溢出吗？A.经常B.偶尔C.无13.有进食时呼吸困难吗？A.经常B.偶尔C.无14.吃完后口腔内有残留物吗？A.经常B.偶尔C.无15.吃完后声音改变吗？A.经常B.偶尔C.无16.进食后有呕吐、返流吗？A.经常B.偶尔C.无有如下诊断吗？脑卒中（尤其脑干部位）、脑外伤、痴呆、于东神经元病、重症肌无力、脑瘫、格林巴利综合症、肌病、颈5以上脊髓损伤、帕金森病；口腔、咽喉、食道等肿瘤；喉部创伤：口腔、咽喉、食道、颈椎等手术后气管切开及上呼吸机严重的呼吸问题以上任何一项为A及多个B为高风险摄食。吞咽障

3、碍患者需要进一步进行诊断检查。