(2013版)中国2型糖尿病防治指南.ppt

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1、中国2型糖尿病防治指南（2013年版）济钢医院内分泌科岳继鹏2型糖尿病流行病学2010年中国国家疾控中心和中华医学会内分泌学分会调查了中国18岁以上人群糖尿病的患病情况，再次证实我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家，若同时以糖化血红蛋白≥6.5%作为糖尿病诊断标准，则其患病率为11.6%。妊娠糖尿病患病率为4.3%。我国糖尿病人群中，2型糖尿病占90.0%以上，1型糖尿病占5.0%。经济发达程度与糖尿病患病率有关，高收入组的糖尿病患病率是低收入组的2-3倍。未诊断的糖尿病比例高于发达国家。男性、低教育水平是糖尿病的易患因素。2型糖尿病流行病学糖尿病合并心脑血管疾病常见。表型

2、特点：我国2型糖尿病患者的平均体质指数约为25（kg/m2)，在新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高者占近50%。2型糖尿病流行病学我国糖尿病流行的可能原因城市化老龄化生活方式改变肥胖和超重的比例增加筛查方法的不同易感性：当肥胖程度相同时，亚裔人糖尿病风险增加。糖尿病生存期增加2型糖尿病的危险因素不可改变的危险因素可改变的危险因素年龄家族史或遗传倾向种族妊娠糖尿病史或巨大儿生产史多囊卵巢综合征宫内发育迟缓或早产糖尿病前期（糖耐量异常或合并空腹血糖受损）（最重要的危险因素）代谢综合征超重、肥胖、抑郁症饮食热量摄入过高、体力活动减少可增加糖尿病发生风险的药物致肥胖或糖尿病的社会环境糖

3、代谢状态分类（WHO1999）（IFG）空腹血糖受损IFG+IGT（IGT）糖耐量减低7.06.17.811.1（DM）糖尿病负荷后2小时血糖mmol/l空腹血糖mmol/l正常人血糖糖尿病诊断标准糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或加上2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或加上3.葡萄糖负荷后2h血糖检测≥11.1mmol/l(200mg/dl)（儿童的糖尿病诊断标准与成人一致）本指南仍不推荐在我国采用糖化血红蛋白（HbA1c）诊断糖尿病。但对于采用标准化检测方法，并有严格质量控制，正常参考值在4.0%

4、-6.0%的医院，HbA1c≥6.5%可作为诊断糖尿病的参考。糖尿病病因学分类（WHO，1999）1型糖尿病两个亚型（免疫介导性、特发性）2型糖尿病其他特殊类型糖尿病：八个亚型妊娠期糖尿病青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点鉴别点1型糖尿病2型糖尿病起病临床特点酮症C肽抗体ICAGADAIA-2A治疗相关的自身免疫性疾病急性起病，症状明显体重下降、多饮、多尿烦渴常见低/缺乏阳性阳性阳性胰岛素并存几率高缓慢起病，症状不明显肥胖，较强的2型糖尿病家族史，有高发病率种群黑棘皮病、多囊卵巢综合征没有正常/升高阴性阴性阴性生活方式、口服降糖药或胰岛素并存几率低2型糖尿病治疗的原则2型糖尿病常合并

5、代谢综合征的一个或多个组分的临床表现，如高血压、血脂异常、肥胖症等。对2型糖尿病治疗策略应该是综合性的，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。2型糖尿病治疗的原则制定2型糖尿病患者综合调控目标的首要原则是个体化，（A、B、C、D、E五原则)，即患者的年龄（Age)、体重（Bodyweight）、并发症或合并症病情严重程度（Complications）、病程（Durationofdiabetes）、预期寿命、文化层次和经济承受能力（Expectancyoflife、Education、Expense）进行综合考虑。中国2型糖尿病综合控制目标指标目标值指标目标值

6、血糖(mmol/L)空腹4.4～7.0非空腹10.0血压(mmHg)<140/80体重指数BMI(kg/m2）<24.0甘油三酯(mmol/L）<1.7总胆固醇(mmol/L）<4.5高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L）男性＞1.0女性＞1.3低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L）未合并冠心病<2.6合并冠心病<1.8糖化血红蛋白（%）＜7.0尿白蛋白/肌酐比值［mg/mmol(mg/g)］男性＜2.5（22.0）女性＜3.5（31.0）尿白蛋白排泄率［ug/min(mg/d)］<20.0（30.0）主动有氧活动（min/周）≥150.0如血糖控制不达标(AIC≥7.0%)则进入下一步治

7、疗一线药物治疗二线药物治疗三线药物治疗四线药物治疗二甲双胍α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素基础胰岛素+餐时胰岛素/每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂备选治疗路径主要治疗路径生活方式干预2型糖尿病高血糖控制的策略和治疗路径如血糖控制不达标(AIC≥7.0%)则进入下一步治