心血管疾病绝对风险评估循证医学指南.pdf

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1、。il}0-f▲，jj．^、：_1{lLj』JjHJ】≮j。z；：7js}0JIl圈▲指南与规范▲心血管疾病绝对风险评估循证医学指南。。。-李建锋，栾琛煜，秦海强“【编者按】2009年1月，澳大利亚血管疾病预防联盟组织发布了心血管疾病绝对风险评估循证医作者单位’”河北省石家庄市学指南，此指南中的心血管疾病包括了冠心病、卒中和其他血管疾病。本指南强调了对上述疾病危河北医科大学第四医院险因素的综合评估一心脑血管疾病研究的最新，摒弃以前重视纠正单危险因素的观点，展现了最新。首都医科大学附属北京成果。我们对该指南的主

2、要观点进行整理，与广大读者分享。天坛医院神经内科【关键词】心血管疾病；绝对风险评估；循证医学；临床共识通信作者李建锋在澳大利亚，心血管疾病是最主要的致死以及通过计算发现有患者风险的人群。lijianfeng88@yahoo．corn．和致残性疾病▲对以下特殊人群的心血管疾病绝对风Cn。由于人口老龄化，预计心血管～险评估提出建议疾病所造成的负担在未来十年内将进步加：成年土著居民和托雷斯重。(Torres)海峡岛屿居民，成年糖尿病患者，成年心血管疾病由多种危险因素共同导致。据超重或肥胖者，成年中重度肾病患者。▲不

3、适用于已患有心血管疾病的人群估计，I／4的澳大利亚人存在3种或3种以上的，因为危险因素，多种危险因素可能有叠加或协同作已经知道他们存在心血管疾病的高风险。用▲，而控制几种危险因素可能会比控制单个危本指南不用来指导临床管理心血管疾病险因素更为有效一些与临床。准确的心血管疾病风险评估，危险因素。但是，专家共识也提出了既有利于普通人群的预防，也有利于患病人群相关的临床实践观点。“”的临床治疗0世纪90年▲本指南中心血管疾病一词泛指冠心病。从2代中期，心血管疾病预防指南转向关注个体多种危险因素的综(coronaryh

4、eartdisease，CHD)，卒中和其合评估(绝对风险评估)，而既往则是从相互他血管性疾病，如周围血管疾病和肾脏血管病。独立的指南中识别和控制危险因素，1．4批准和时效本指南在2009年1月14日被国家卫生和医学研究委员会(thenational1概要healthandmedicalresearchcouncil，1．1目的帮助澳大利亚初级医疗工作者准确NHMRC)批准，有效期限为5年。地评估心血管疾病风险。以便实施合理有效的1．5指南证据分级(表1)控制心血管疾病措施。推广心血管疾病绝对风险评估方法，取

5、代相互独立的单个风险因素评2发现和建议估指南。2．1对无心血管疾病或糖尿病史的成年1．2指南的适用人群本指南为普通医疗工作人，心血管疾病绝对风险评估方法的准确性者、其他需对心血管疾病、风险进行评估的医表1NHMRC建议分级疗人员制定。也可以为卫生政策制定人员提供心血管疾病如何进行危险评估的证据，做为制证据可信．可以用来指导实践定国民健康政策的基础。证据可信，在多数情况下可以用来指导实践1一．3指南范围证据般．应用时应注意▲如何识别心血管疾病风险增高的成年人证据弱．应用时需慎重，Framingham风险公式在评

6、估无心m管疾痫或的超重和肥胖成年人，叮以通过th’amingham糖尿病史的成年人的心血管疾病绝对风险方面，风险公式预测未来5年内罹患心血管疾病的风已经得到了全面的检验。它对尢糖尿病史人群险(D级证据)。的心血管疾病风险预测等或优于其他预测方但J、沣意，此险公式的预测价值在此人法。群中没有进行特异性评价。所有45～74岁了己心血管疾病史或存在心血2．5不需通过公式计算绝对险即叮明确仔在管疾病高险的成年人均进行心血管疾病绝高心血管疾病风险的人群根据}：j前的有效证对风险评估，用Framingham风险公式预测据

7、和临床共识，符合以下条件之j个体，心血未来5年内罹忠心血管疾病的风险(B级证据)。管事件jxl险显著增加。2．2对无心血管疾病史的成年土著居民和·糖尿病史且年龄>60岁。Torres海峡岛屿居民，心血管疾病绝对风险评·糖尿病史合并做量蛋白尿(>20rag／rain，估方法的准确性根据目前的证据，对成年土或尿蛋白／肌酐比：男>2．5rag／retool，女性著居民~HTorres海峡岛屿居民还不能推荐一个>3．5mg／mmo1)。最合适的心血管疾病绝对风险评估方法。·中重度肾脏疾痫(Chr0niCkidI1ev

8、对无心血管疾病或心血管疾病高风险的35disease，CKD)，持坂门或估‘的肾小岁以上的土著居民~Torres海峡岛屿居民，可球滤过率(estimatedgqolnerularfiltratiol1以用Framingham风险公式预测未来5年内罹rate，eGFR)<45ml·rain·(1．73111)。患心血管疾病的风险(D级证据)。·明确的高胆固醇血症家恢【殳。虽然Framingham风险公