呼吸治疗最佳湿化.ppt

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1、呼吸湿化总述什么是湿化人工通气过程中为什么需要湿化有创通气湿化无创通气湿化氧疗什么是湿化？为什么机械通气需要湿化？正常气道吸气时，气体被加温加湿至核心体温饱和湿度状态---37℃，44mg/L粘液纤毛转运系统是一个高度平衡的系统，极度受到湿度水平的影响95%加温加湿在鼻咽、口咽及气管完成呼气-湿，热回收25%的热量和水分在呼气时回收1,2大部分是在鼻咽和口咽回收1.Ingelstedt,1996.2.Cole,199333°C30mg/L,85%RH气体调节湿，热回收水分热量水分水分热量水分呼吸干预---干冷医用气体呼吸干预---气管插管绕过上气道和肺部的防御机制输送相对湿度较低的气体至下

2、气道呼吸干预---气管切开呼吸干预---无创通气呼吸窘迫呼吸困难张口呼吸NIV干冷气体高流量气道湿化调节功能障碍气道防护机制生理状态的粘液纤毛转运系统(电镜下)粘液纤毛转运系统粘液纤毛转运系统CourtesyofSpingerVerlag,199237℃,44mgH20/LHumidificationofInspiredGasisparticularlyimportantinasthmaticpatientstopreventthickeningofsecretionsanddryingofairwaymucosa,astimulusforbronchospasminitself.Thor

3、ax200358:81-88为什么呼吸治疗病人需要湿化?最佳湿化，最佳气道防御和通气最佳湿化37℃，44mg/L，100%相对湿度粘液纤毛转运系统有创通气湿化呼吸气体湿化---AARC临床操作指南2012为有创通气病人提供主动湿化时，建议湿化器能够提供湿度水平在33mg/L至44mg/L，Y型件处气体温度在34℃-41℃，相对湿度100%。HumidificationDuringInvasiveandNoninvasiveMechanicalVentilation:2012RubenDRestrepoMD;RespCareMay2012Vol57No5湿化的应用---有创通气维持分泌物清理

4、减少感染的发生最佳的气体交换最佳气道防御最佳通气最佳湿度37°C,44mg/L有创模式37°C,44mg/L+3°C-3°C40°C44mg/L37°C,44mg/L15°C无创通气湿化基本湿度可以尽可能让NIV治疗成功湿化的应用---无创通气防止气道干燥1防止支气管痉挛2尽量维持鼻气道完整性和减少鼻部症状3清理滞留分泌物4改善Pa025增加痰液清理6对口干症的患者缓解症状7增加舒适度和病人依从性8Dodd,1998;Shupak,1997;Richards,1996;Edwards,1999;Burioka,1997;Conway,1992;Hay2004;Neill,2003面罩模式3

5、1°C34°C31°C+3°C干燥湿化PaO272.816.887.227.2p<0.05PaCO249.09.446.19.2p<0.05Wilkinson,M.EurRespirJ30,A2576(2000).PaO258.910.061.611.0p=0.06PaCO254.410.050.89.0p<0.01Nammour,H.AmJRespirCritCareMed160,A49(1999).临床摘要(02)这种改善主要是因为减少上气道阻力减少痰液栓塞改善痰液清理建议每例使用有创机械通气的病人都推荐使用湿化……湿化对于防气道上皮损伤，支气管痉挛和气道堵塞至关重要建

6、议NIV使用主动湿化,可以改善依从性和舒适度不推荐NIV时使用被动湿化(HME)，因为可以WOB和PaCO2RestrepoandWalsh2012;AmericanAssociationofRespiratoryCare主动湿化---常用湿化器MR810普及型加温湿化器两种模式选择主动湿化---常用湿化器MR850无创模式有创模式最佳湿化的气体(37°C,44mg/L)湿化系统干燥气体(15°C,1mg/L)高流量氧气治疗的温湿化Oxyflo™流量---多少？415+鼻塞/鼻导管吸氧面罩储氧面罩LPM100%O2室内空气21%O2低温/湿度？处方氧浓度空氧混合最佳湿化正常流速峰值流速，吸

7、气最大风速NIVOPTIFLOW↓WOB↑FRC↓RR↓HR↑PEPETT氧疗的流量和浓度流量高流量供氧低流量供氧浓度高浓度供氧低浓度供氧低流量系统是指所供给的气流不能完全满足吸入气量的需要，因而必须提供室内空气以补充部分吸入气体.方法:1．鼻导管法：为常用的给氧法，缺点为易被分泌物所阻塞。吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。2．面罩法:吸入氧浓度可达50%～60%，但面罩密闭，患者不舒服。3．贮氧气囊面罩法