教育部10年度学海惜珠奖助计画学生基本资料表.doc

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1、教育部100年度學海惜珠獎助計畫學生基本資料表編號(由承辦單位填寫):中文姓名英文姓名請自行掃描並貼上本人最近3個月內2吋正面半身脫帽照片乙張身分證字號就讀學校國立成功大學出生年月日民國年月日性別□男□女連絡電話手機E-Mail(請以正楷書寫,勿用草書)聯絡地址郵遞區號□□□就讀系所學號身分別□大學年級□碩士生年級□博士生年級在校成績平均成績:班級排名百分比(註1):研修領域別□人文社科□基礎科學與工程□生醫科技前往研修國別研修期程民國年月~民國年月研修學校姊妹校:100大(註2):其他:研修系所(學程)研修學校地址經費總需求(新台幣)學費:元:生活費:元;來回機票:

2、元合計:元※註1:研究生得免填。※註2:可參考2009上海交大前百大校院排名。

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