遏制糖皮质激素滥用是每个医生的责任-论文.pdf

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1、编辑：陆慧E—mail．vvlu999@163．com专题讲座遏制糖皮质激素滥用是每个医生的责任▲438000湖北省黄冈市中心医院药剂科王树平【编者按】过去有人说中国的基层医生，特别是乡村医生对呢?为什么?”的治病法宝是“三素一誊汤”。其中“三素”指的激素、抗生素、维生素，一糖皮质激素f以下简称激素)类药物具“冲击疗法”或超大剂量长疗程使用浼汤指的是“糖水或者盐抗毒、抗炎、抗休克、免疫抑制及影响素这种情况多发生在大、中型医院中水”。虽然这种说法有点夸糖、蛋白质、脂肪、水、电解质等物质代一些医生对激素的用量比较随意，尤其张，但是也反映出

2、我国基谢的药理作用，其对许多疾病可以起到较危重患者的用药更是无所顾忌，主观上层医疗工作者在用药方面快、较明显的症状缓解作用。因此，临床使用激素量越大越好的思想，或是盲目迮‘存在诸多不规范的行为。常用于严重感染、休克、器官移植、哮随“经验”和“权威”。特别是激素滥用，可谓一喘、。肾病、皮肤病、颈椎病、骨质增生、事实上，临床上很少有确实需要使．旰个“老生常谈”的话题。眼病等的治疗。但是，激素的广泛应用必超大剂量激素或冲击疗法治疗的情况，匪尽管国家各级医疗卫生部须是规范使用，而不能是滥用。内外关于冲击疗法“有效”的报道都缺乏门对合理应用激素

3、的宣传循征医学的证据。越来越多的临床资料及呼吁从未间断过，但令滥用激素现象广泛存在明，冲击疗法或超大剂量激素治疗都是凳。人遗憾的是，至今，在基把激素当作退热药一些患者缺乏医大于利。层，激素滥用仍是屡见不药常识，治疗时常常将体温下降作为病情滥用激素的行为，一方面是由于鲜的事。好转的标准。于是，很多基层医生为了取医生专业知识水平及能力不足所致，是基层医生水平较悦患者，达到吸引和留住患者的目的，习另一方面是医生主观上存在侥幸或漠低，未能掌握激素的规惯将激素当作退热药使用。加之对不合理视的思想，或图一时的效果，认为激范应用，还是没有做好使用激

4、素所引起的严重不良反应缺乏足够素的不良反应不会那么严重，或不能患者教育，迫不得已的的理性认识，对其危害性体会不深。因为立刻给患者造成损害，而放任自己的选择?相信不论是什么一旦使用激素造成感染扩散，病情加重行为。医术是仁术，技术在其次，仁原因，都不能成为滥用时，患者往往已转入上级医院救治。心最重要，这是任何教科书或规范不能教会的，医生需要时刻自省、自激素的借口。本期专把激素作为“经验”用药由于激素律、自警。题，我们从基层医生、具有抑制热原的释放，并可直接作用于体专家及规范共识角度共温中枢，使热度下降或防止发热。用激素用于预防输液反应有些

5、医生经常同关注激素的合理应后不但可以降低体温，还可使患者精神欣静脉输液中加入地塞米松、氢化可的用，希望合理用药的意快、食欲增加。有些基层医生对激素的药等，利用其抗过敏作用，预防和减轻输灞识不只停留于教科书理作用和不良反应的双重性认识不足，而反应，这是非常错误的行为。上，而能真正落实到每常常错误地总结为是用“对”了药，并当激素类药物的不合理使用还表现在一位临床医生的实际行成所谓的“经验”，把激素用到一些诊断不把激素当作“消炎药”使用、过量使用动中。清、治疗效果不好的病例身上，以图缓解骤停骤减、配伍不当、给药途径不合理笔症状。方面。201

6、4年第8期(第3o卷总第59o期)中固越正矸：专题讲座编辑：陆慧E—mail：wlu999@163．corn滥用激素有哪些危害?热、胃肠紊乱、循环虚脱、神志淡漠、萎为异常。如欣陕现象常可掩盖某些疾病滥用激素会产生很多不良后果，最常靡或躁动不安、谵妄甚至昏迷等。激素能的症状而贻误诊断。又如神经过敏、激见的有以下方面。通过增加肝糖原异生、减少外周组织对葡动、失眠、情感改变或甚至出现明显的干扰和掩盖病情激素能抑制细菌萄糖的利用、拮抗胰岛素和加强胰高血糖精神病症状。某些患者还有自杀倾向。或病毒感染时内源性致热原的释放，抑制素等生理作用，引起葡

7、萄糖耐量异常或糖此外，糖皮质激素也可能诱发癫痫发作。体温中枢对致热原的反应，使体温下降，尿病患者病情加重。激素能导致库兴综合白内障和青光眼激素使眼前房角食欲精神好转，易造成病情好转假象，掩征：向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血小梁网结构的胶原束肿胀，阻碍房水回盖病情真相。激素类药物属免疫抑制剂，质、多毛、痤疮等。流，诱发青光眼或使青光眼恶化。全身虽然对症状有所抑制，但是却能使细菌、消化系统并发症激素能刺激胃酸、或局部给药均可发生，激素抑制晶状体病毒、真菌、寄生虫等致病微生物的活动胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，降低上皮Na+一泵功能，导

8、致晶体纤维积水性增强、致病菌繁殖加快，导致原有病灶胃黏膜的抵抗力，故可诱发或加剧消化性和蛋白质凝集，诱发白内障。感染扩散、炎症反复、皮损扩大，从而加溃疡，糖皮质激素也能掩盖溃疡的初期症影n~HOJL发育妊娠期间服用激素，