目前甲状腺癌诊治现状.ppt

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1、甲状腺癌的诊治内容：甲状腺癌的发病率甲状腺癌的危险因素影像学在甲状腺癌诊断中的进展细针穿刺在甲状腺癌诊断中的价值甲状腺癌的治疗I131在甲状腺癌治疗中的意义甲状腺抑制剂的应用甲状腺癌发病率危险因素影像学进展细针穿刺治疗I131抑制剂几个概念甲状腺癌（thyroidcarcinoma,TC）乳头状甲状腺癌（papillarythyroidcarcinoma,PTC），最常见，占60%滤泡状甲状腺癌（follicularthyroidcarcinoma,FTC），中度恶性，生长较快，占20%髓样癌（7%）和未分化型甲状腺癌（15%），高度恶性乳头状甲状腺癌

2、和滤泡状甲状腺癌统称为分化型甲状腺癌（differentiatedthyroidcarcinoma,DTC）10年生存率高达80%-95%9/2/20215美国大宗病例统计（53856例）ANationalCancerDataBasereporton53,856casesofthyroidcarcinomatreatedintheU.S.（1985～1995）Cancer.1998;83:2638-2648.甲状腺癌的发病率1甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1%。触诊甲状腺结节3%-7%高分辨率B超20%-76%甲状腺癌占结节中5%-15%占全身各

3、种肿瘤的1.2%-2.3%分化型甲状腺癌（DTC）90%甲状腺癌的发病率2女性多于男性，一般为2～4：1，发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多。3、近年来甲状腺癌发病率直线上升9/2/2021华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科8在女性恶性肿瘤中上升惊人！甲状腺癌的危险因素一、环境因素1、既往放射曝光和辐射暴露2、碘摄入高碘摄入与TC呈正相关，尤其是PTC二、家族史一级亲属TC是高危因素，特别是PTC，一级亲属＞二级亲属＞一般人群甲状腺癌的危险因素三、患者基本状况1、年龄：＜45岁DTC发病率高TC＜20岁≥70岁占比例高美国TC平均年

4、龄，男53岁，女47岁2、性别：男性是PTC的独立危险因素3、BMI和体重：高体重增加TC风险BMI≥35kg/m2风险增加影像学在甲状腺癌诊断中的进展一、超声检查确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织关系。是评估甲状腺结节的首选方法影像学在甲状腺癌的诊断1、良性结节特点①、纯囊性结节②、由多个小囊泡占据50%以上结节。甲状腺囊肿（无血流）影像学在甲状腺癌的诊断2、恶性结节特点①、实性低回声结节②、结节内血供丰富③、结节性态和边缘不规则④、微小钙化，弥散或簇状分布⑤、颈淋巴结异常另外：前后径/纵横

5、>1血流向病灶集中Longitudinalsonogramofa47-year-oldmanwithapapillarythyroidcarcinomametastasistoacervicallymphnode(arrowheads).Numerouspunctatemicrocalcificationsareclearlyseen.影像学在甲状腺癌诊断中的进展二、CT根据钙化、原发灶密度、强化程度判断1、平扫：甲状腺癌灶为不规则低密度灶、包膜不完整或无包膜、边界模糊、密度不均匀、细小钙化灶级形态不规则更低密度坏死灶。2、强化显示明显强化，更易观察。

6、CT检查甲状腺多发腺瘤甲状腺癌影像学在甲状腺癌的诊断三、核磁共振（MRI）恶性特点：不均匀信号、不规则形状、瘤周不完整包膜样低信号影。提高了定性诊断的准确性，能显示CT不能显示的小肿瘤，可确定肿瘤的侵犯范围及有无淋巴结转移。局限性：对钙化灶的灵敏度低。影像学在甲状腺癌诊断中的进展四、放射性核素显像局限性：半衰期短、特异性差、假阳性及假阴性风险较大，限制了其应用不能发现小于10mm的结节对癌症诊断的敏感性是89-93%特异性仅有5%适应征：高功能腺瘤(良性居多)检查颈部转移甲状腺核素扫描“热结节”：放射性密度高于正常甲状腺组织“温结节”：放射性密度和正常

7、甲状腺组织相近“凉结节”：放射性密度明显低于正常甲状腺组织影像学在甲状腺癌的诊断五、X线无特异性，不常规使用可以看到:气管移位肺脏转移钙化(提示乳头状癌或者髓样癌)细针穿刺活检（FANB）是区别良恶性病变最有价值的手段敏感性65-98%特异性72-100%准确度92-95%美国结节手术率手术甲癌发现率1980年89.9%14.7%1993年46.6%32.9%甲状腺细针穿刺检查2-4次抽吸可以使80%的样本具有诊断价值，重复穿刺可使诊断价值提高超声的引导可以使诊断价值的样本数量大大增加，尤其在混合性结节时诊断准确性依赖于对于可疑病变的处理对于混合性的，

8、实质部分必穿能够肯定诊断的疾病乳头状甲状腺癌甲状腺髓样癌未分化癌桥本甲状腺炎亚急性甲状腺炎化脓