经典专题幻灯之低钠血症.ppt

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1、低钠血症：鉴别诊断和治疗北京协和医院内分泌科茅江峰I假性低钠血症（可见）II钠太少（罕见）III水过多（常见）高甘油三酯血症一、假性低钠血症血糖升高导致血钠降低4:1；高甘油三酯血症治疗：观察二、钠少了摄入不足肾脏丢失过多唯一区别：限制液体后血压下降三、水太多了SIADH喝水增多，渗透压下降下丘脑口渴中枢的细胞（吸收水分后）体积增大，信号传递给垂体后叶抗利尿激素分泌减少（肾脏）自由水排出体外如果失控，抗利尿激素不减少（不适当分泌）导致自由水过多留在体内，引起低钠血症ADH的作用：把自由水吸回来40呼吸机治疗肠

2、外营养疼痛药物125-135mmol/L：弱115-125mmol/L：躺床上，淡漠，恶心呕吐105-115mmol/L：精神异常-105mmol/L：死亡风险每天升高8mmol/LSIADH的治疗明确诊断：尿钠高，血钠低，排除其他疾病寻找诱因并尽量纠正大量输液或口服营养液肺癌或炎症中枢系统疾病药物SIADH的治疗限水：不能喝汤和稀粥不能喝水，可以湿润嘴巴每天饮食、水果500-800ml计算摄入量不准，以尿量为准800-1000为宜尽量不输液榨菜和食盐胶囊当血钠≤120mmol/L,可同时糖皮质激素每天监测血

3、钠、肌酐和电解质老年、儿童、女性的SIADH（高危）缓慢纠正SIADH的治疗细心、耐心和恒心故事一：肺炎，SIADH：1000mlNSiv故事二：SIADH男性，早饭吃了吗故事三：外院转来患者，我们已经很少喝水了故事四：垂体瘤术后，强的松5mgtid故事五：青年女性，低钠发现垂体瘤，2天纠正上台手术Vaptans(Vasopressinantagonist)-抗利尿激素受体拮抗剂Vaptans+V2R阻断腺苷酸环化酶信号途径排自由水对尿钠、尿钾无作用低钠血症治疗及进展—Vaptans作用机制管腔侧基底侧Vap

4、tans低钠血症治疗—Vaptans临床应用药品名称剂型剂量作用受体开发状态适应症莫扎伐普坦(Mozavaptan)片剂V22006年首次在日本上市肿瘤相关SIADH托伐普坦(Tolvaptan)片剂15～60mgQdV2EMEA/FDA批准用于SIADH心衰、肝硬化和SIADH