TST手术治疗混合痔的临床疗效观察.doc

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1、TST手术治疗混合痔的临床疗效观察摘要：目的探讨TST（开环式微创痔吻合器）术治疗混合痔的临床疗效。方法回顾性分析采用两种手术方式治疗混合痔的100例患者的临床疗效，所有患者随机分成两组，TST组56例；对照组44例，采用传统Milligan-Morgan术。观察两组住院夭数、手术时间、术中出血量、肛门狭窄、尿潴留、术后疼痛、等情况。结果两组所有患者均手术成功，未出现严重的术后并发症，术后满意度相比，差异无统计学意义（P>0.05）；在住院天数、手术时间、术中出血量、肛门狭窄、尿潴留等方面TST组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2、。结论TST术治疗混合痔，是一种较理想、安金、疗效确切的治疗手段。关键词：TST术；混合痔；术后并发症混合痔是一种临床常见、多发的肛肠疾病，传统的Mi11igan—Morgan术是治疗混合痔的经典术式，但是术后易出现术后疼痛剧烈、并发症发生率高。TST（开环式微创痔吻合器）是利用最新开发的肠道吻合器技术[1],近几年来，我们回顾分析了TST术加外痔切剥术治疗难治性III-IV度环状混合痔100例，并与传统的Milligan-Morgan手术进行比较,发现TST治疗痔病具有安全性、有效性和优越性，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本研究研究病

3、例共100例，均为我院2011年1月〜2012年12月因混合痔（田度以上）而住院要求手术治疗的患者。全部患者按手术时间随机分为两组,TST组56例和Mil1igan-Morgan组（对照组）44例，两组在性别、年龄、病程、痔核分级等指标上均无统计学差异（P>0.05）,具有可比性，见表1。1.2方法1.2.1术前准备术前排空大便，行腰硬联合麻醉，麻醉满意后，转膀胱截石位，碘伏术区常规消毒。1.2.2手术方法1.2.2.1TST组常规消毒铺单后，采用苏州强生天臣国际医疗科技有限公司生产的TST及附件。观察痔核数日及黏膜松弛情况，肛门镜适当扩肛，鼠

4、齿钳夹脱出最严重处肛缘，向外牵拉固定，插入选定的肛门镜，拔出镜芯，旋转肛门镜，使需要切除的痔核黏膜完全暴露，固定肛门镜。根据痔核大小、脱垂程度及黏膜松弛程度调整贯穿点高低（一般以吻合口距齿状线2cm为度）。置入TST,牵引贯穿线至中心杆，结扎固定，将贯穿线用带线器从吻合器侧孔中拉出，至指示刻度到安全区域的底端，激发吻合器。在关闭状态下留置30-40s[2-3],旋松吻合器并取出，检查吻合口及猫耳处，如有出血及脱钉应及时结扎处理。部分外痔会随黏膜上提变小，如肛缘仍有外痔可同时剥离切除。检查吻合口对吻合不确实及出血点给予一号丝线8字缝合，肛内置凡士

5、林纱条压迫吻合口，拆除扩肛器，敷料包扎固定[4]。1.2.2.2对照组采用传统Milligan-Morgan术治疗混合痔，钳夹外痔顶端，从外痔外缘向肛管内做倒“V”字形切口，血管钳提起皮瓣，剥离皮下外静脉丛至齿线附近，提起已游离的外痔，用血管钳钳夹对应内痔基底部，以“2-0”带针线在血管钳下作“8”字贯穿缝合，双重结扎，如结扎的痔核较大，可减去部分残端；同法处理其余部位痔核；视切口情况决定是否缝扎止血。查无活动性出血后，凡士林油纱及吸收性明胶海绵塞肛,置人熊珍栓，塔纱压迫，胶布固定［5］。1.2.3术后处理术后均以相同清热解毒消肿止痛中药熏洗坐

6、浴，马应龙膏换药。1.3统计学方法应用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料采用完金随机化设计两组间比较，经方差齐性检验，采用t检验；计数资料两组间比较采用x2检验，以P<0.05为有统计学差异。1.4疗效分析判定标准:术后疼痛采取VAS(visualanaloguepainscore)测评法评分，采用。〜10分制，0分为无疼痛，10分为极度疼痛。出血：出血量>100ml计入统计。对手术时间、住院时间和费用、随访满意度等方面信息进行对比。2结果2.1两组患者治疗情况比较，均有统计学差异(PV0.05),TST组在手术时间、住院时间和费用

7、、总体满意度方面均优于对照组，见表2。2.2两组患者术后并发症情况比较，在尿潴留、水肿、疼痛指数方面有统计学差异(P<0.05),且TST组优于对照组，见表3。2.3随访TST组平均随访时间为(156.45±18.74)d,总体满意度为96.3%。对照组平均随访时间为(123.65±21.87)d,总体满意度为92.20%,差异无统计学意义(P>0.05),两组均未出现感染、假愈合、大便失禁等手术失败情况。3讨论外科痔手术的基本目标是保护肛门功能，阻断痔血供，减少痔复发，降低术后并发症发生率。Milligan-Morgan术基于静脉曲张学说，认

8、为痔是齿线上下肛管直肠静脉一从的曲张而引起的团块，手术以祛除有症状的痔核为目的，方法为将痔静脉丛彻底切除，并在肛管、肛缘皮肤上留下一个倒“V”字型切口