宫腹腔镜联合手术诊治不孕症138例临床研究.doc

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1、宫腹腔镜联合手术诊治不孕症138例临床研究摘要目的：探讨宫腹腔镜联合手术在女性不孕症诊治中的应用价值。方法：对138例不孕症患者进行宫腹腔镜联合检查及手术的临床资料进行回顾性分析。结果：盆腔粘连和输卵管阻塞是不孕症主要原因，子宫内膜异位症是次要原因。结论：宫腹腔镜联合诊治不孕症是目前诊治女性不孕症的最佳方法。关键词不孕症宫腹腔镜联合doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.141AbstractObjective：Toexploretheapplicationvalueofhysteroscopyc

2、ombinedwithlaparoscopyinthetherapyoffemaleinfertility.Methods：Theclinicaldataof138casesofinfertilefamaleswhowereexaminedbyhysteroscopycombinedwithlaparoscopywereanalysedretrospectively.Results：Pelvicadhesionandfallopiantubeobstructionwerethemainreason,Endometriosiswas

3、thesecondreason.Conclusions：Hysteroscopycombinedwithlaparoscopyisthebestmethodforthetherapyoffemaleinfertilitypresently.Thismethodisworthpopularizing.KeywordsInfertilityfemale；Laparoscopy；Hysteroscopy不孕症病因复杂，输卵管阻塞、卵巢病变和子宫因素为其常见病因。各种原因引起的盆腔病变如盆腔粘连也会影响输卵管的功能或排卵。近年来，内镜技术

4、在妇科疾病特别是在不孕症的诊治中应用日益普及，在开展宫腔镜与腹腔镜诊治不孕症的同时，对有手术指征的患者将这两种微创伤手术方法联合应用，取得了较好的临床效果。2008年5月〜2010年5月采用宫腹腔镜联合手术治疗不孕症患者138例，现对临床资料进行回顾性分析，报告如下。资料与方法2008年5月〜2010年5月收治不孕症患者138例，其中原发不孕症32例(23.19%),年龄24〜36岁，平均28岁，不孕时间2〜8年，平均4.6年。继发不孕症106例(76.81%),年龄26〜38岁，平均32岁，不孕时间1〜6年，平均3.2年。宫腹腔

5、镜联合镜检纳入标准：符合女性不孕症诊断标准[1]：子宫输卵管碘油造影及妇科B超提示盆腔异常；多囊卵巢者性激素水平测定异常；排除男性不孕因素；心、肺、肝、肾等脏器功能检查正常。方法：Olympus宫、腹腔镜器械各1套。月经干净3〜7天内，患者取膀胱截石位，在全麻下，常规消毒铺巾，10mmTrocar于脐孔处直接穿刺入腹腔，置入腹腔镜，气腹成功后,In再于骼前上崎内侧2〜3cm无血管区穿刺5mmTrocar。常规阴道消毒，置入宫腔镜器械，5%葡萄糖液体膨宫，膨宫压力80〜lOOmmHg,通过宫、腹腔镜观察官腔形态、子宫内膜状态和盆腔各

6、脏器外观，有无子宫肌瘤或卵巢囊肿存在，盆腔粘连情况、多囊卵巢和内异症病灶等。在腹腔镜直视下，宫腔注入稀释美蓝液进行输卵管通液，观察输卵管柔软度和蠕动，伞端形态和美兰溢出情况，判断有无输卵管不孕因素存在。宫、腹腔镜下同时行治疗性操作：子宫内膜息肉切除术、子宫纵隔切除术、宫腔粘连分解术、黏膜下子宫肌瘤切除术、宫腔镜下输卵管插管或导丝疏通术、盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术、内异症病灶清除、卵巢囊肿剥离术、多囊卵巢多点电灼打孔术等。术后生理盐水冲洗盆腔，注射防粘连剂医用几丁糖15ml于子宫输卵管卵巢周围。结果病因统计：138例患者全部经

7、宫腹腔镜联合诊断，盆腔粘连64例(46.38%)；单侧或双侧输卵管阻塞56例(40.58%)；子宫内膜异位症18例(13.04%)；多囊卵巢12例(8.70%)；子宫肌瘤12例(8.70%)；卵巢肿瘤20例(14.49%)；宫腔粘连24例(17.39%)；子宫内膜息肉14例(10.14%)；纵隔子宫4例(2.90%)；黏膜下子宫肌瘤4例(2.90%)。宫腹腔镜手术情况：全部行宫、腹腔镜联合操作。根据具体情况进行相应手术，如子宫内膜息肉切除术、子宫纵隔切除术、宫腔粘连分解术、黏膜下子宫肌瘤切除术、宫腔镜下输卵管插管或导丝疏通术、盆腔

8、粘连松解术、输卵管伞端造口术、内异症病灶清除、卵巢囊肿剥离术、多囊卵巢多点电灼打孔术等。后在直视下输卵管通液或宫腔镜下输卵管插管及导丝疏通术，56例患者的94条阻塞输卵管(18例因输卵管异位妊娠切除部分输卵管)经过治疗，83条输卵管再通成功，输卵管