艾滋病合并肺孢子菌肺炎CT影像特征分析.pdf

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1、·770·中国药物与临床2014年6月第14卷第6期ChineseRemedies＆Clinics，June201!．O．6艾滋病合并肺孢子菌肺炎CT影像特征分析岳建军吴吉丽王青安张卓彦张海雷罗宏王金桃本研究回顾性分析我院2004年8月至2013年12月在病灶由肺门为中心向外扩展，可呈全部肺野。②渗出性斑片我院住院诊断艾滋病合并肺孢子菌肺炎(pneumocystiscarinii状影(肺泡实变影)：17例(30％)，表现为双肺纹理粗乱，可见pneumonia．PCP)患者57例，现将其cT表现分析如下。较多大小不一的斑片状密度增高影，边界不清。③网织结

2、节1对象与方法影：12例(21％)，呈网格状。病变区域正常肺野交错存在即1．1研究对象：通过计算机病案管理系统检索2004年8月形成所谓的碎石征或马赛克征。④间质型实变影：l8例至2013年12月所有艾滋病合并PCP患者病例资料及单纯(32％)，表现为肺纹理增多、增粗，模糊，可见少量散在斑片状PCP患者病例资料，查阅病历号及cT号，在我院cT影像库密度增高影，双肺网织状结节可弥漫型网状影。⑤气囊及空中调取全部符合条件CT影像资料。腔性病变：8例(14％)，在肺门内或胸膜见多个大小不一的圆1．2诊断标准：艾滋病诊断标准参照我国2011年《艾滋病诊形，囊壁

3、一般在1cm以内，呈对称性或多发性，直径在1～6疗指南》中艾滋病诊断标准。PCP诊断标准⋯：(~)AIDS诊断明cm不等的壁薄的囊形影，囊内无内容物，内外壁均光滑。⑥确；②起病隐匿或亚急性，干咳、气短和活动后加重，可有发小叶间隔增厚及支气管双轨征11例(19％)，肺组织病理资料热、发绀，严重者可发生呼吸窘迫；③肺部阳性体征少，或可显示支气管双轨征是支气管扩张的结果，分析原因可能与肺闻及散在干湿哕音，体征与疾病症状的严重程度多不成比过度换气，气管壁水肿，气管腔内炎性渗出物阻塞细支气管例：④胸部x线片可见双肺从肺门开始的弥漫网状结节样间腔所致。⑦月弓征5例

4、(9％)，多发生在肺下叶外带。⑧粟粒样质浸润，有时呈磨玻璃状阴影；⑤血气分析提示低氧血症，动改变2例(4％)，两肺野或大部分肺野布满粟粒状、大小不等脉血氧分压(PaO)<80mmHg，严重病例血氧分压明显降低的结节状、小片状、粗细不等的线条或网格状、蜂窝状阴影。(Pa02<60mmHg)；⑥血乳酸脱氢酶(LDH)升高；⑦确诊需病2．3合并症：气胸2例(4％)、胸腔积液8例(14％)、空洞2原学检查。例(4％)。1．3仪器：CT机为东芝Apuilionl6排，窗宽WindowWidth2．4PCP患者影像并存情况：上述各型在CT片中多互相交(ww)，窗位

5、WindowLevel(WL)。采用肺窗：ww1600Hu，叉存在。WL600Hu：纵隔窗：wW400Hu，WL40Hu；层厚8mm，层2．5治疗后CT复查：45例患者应用复方磺胺甲晤唑进行抗距8mm。PCP治疗，治疗后3周经胸部CT扫描复查示：35例(78％)肺1．4图像处理与数据分析：将重建图像传送到工作站，使用病灶明显吸收好转，6例(13％)两肺病灶有吸收，4例(9％)病StartVitrea2软件处理数据。由2位高年资医师共同阅片，重灶吸收不理想点观察病灶形态及病灶分布特点。3讨论2结果孢子菌经呼吸道吸人后寄生于健康人的肺泡内，正常机2．1一般

6、资料：计算机病案管理系统检索到57例艾滋病合体通过细胞免疫和活化巨噬胞的共同作用，将其清除出肺并PCP患者，未发现非HIV感染PCP患者。①基本资料：其内。艾滋病患者由于CD4细胞减少，免疫功能下降，对其清除中男性51例(89％)，女性6例(11％)，年龄19～54岁，中位年能力下降，使其在肺泡内大量繁殖，阻塞肺毛细血管，引起低龄3l岁。传播途径：男男同性途径37例(65％)，异性途径8氧血症。肺孢子菌滋养体，损害I型肺泡上皮细胞的细胞膜，例(14％)，血途径12例(21％)；就诊时间7～36d。②临床症使细胞坏死及毛细血管内膜剥离，肺泡腔充盈蛋白样液

7、体，状、体征：发热53例(93％)，咳嗽46例(％)，咳痰16例含有滋养体的嗜酸性渗出及纤维蛋白和脱落的上皮细胞Ⅱ(81％)，气短57例(100％)，进行性呼吸困难47例(82％)，乏型肺泡上皮细胞增生，修复损伤的肺泡毛细血管膜，肺问质力55例(96％)，消瘦34例(96％)，肺部哕音9例(16％)。③T内巨噬细胞和浆细胞增生，引起问质性肺炎，导敛问质纤维细胞计数：患者CD4q"细胞均<200个／txl。化，当患者的CD4细胞计数<200个／l时，孢子菌发病的危2．2PCP患者影像形态特征：①渗出性毛玻璃状影：57例险性明显增加，CD4细胞计数是HIV

8、感染者发生PCP的最(100％)，双肺弥漫性磨玻璃状密度增高影，肺野透亮度降低，好预测指标，我