鲍曼不动杆菌与医院感染.pdf

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1、沈阳医学院学报JournalofShenyangMedicalCollege第16卷第1期2014年3月鲍曼不动杆菌与医院感染刘新(沈阳医学院基础医学院病原生物学教研室，辽宁沈阳110034)[关键词]鲍曼不动杆菌；医院感染；病原体；生物学特征；耐药机制[中图分类号]R378．99[文献标识码]A[文章编号]1008—2344(2014)01—0001—03doi：10．3969／j．issn．1008—2344．2014．01．001近年来，不动杆菌属已成成对排列，专性需氧，触酶阳性，氧化酶阴性，为重要的医

2、院内感染病原体之动力阴性，容易与其它非发酵菌区别。但是，鲍一。不动杆菌感染最常发生于曼不动杆菌革兰染色不易脱色，特别是血培养的ICU，易侵袭接受气管插管、标本直接涂片染色时，易被误认为革兰阳性球菌。中心静脉导管置管或免疫力低目前常用的不动杆菌属分子分型方法有核糖下的重症患者，引起医院内获体基因分型、扩增片段长度多态性(amplified得性肺炎(主要是呼吸机相关fragmentlengthpolymorphism，AFLP)分析、脉冲性肺炎)、菌血症、尿路感染场凝胶电泳(pulsed-fieldgelelec

3、trophoresis，PF—和继发性脑膜炎等感染⋯。美国国家医院内感染GE)等。AFLP方法曾成功推断出欧洲1、2、3型监测系统(NationalNosoeomialInfectionsSurveil—3个流行克隆的存在。2000年Leiden大学医学中lance，NNIS)报告，在ICU发生的医院内获得性心建立了保存有不同来源的2000多株鲍曼不动杆肺炎中，不动杆菌所占的比例从1986年的4％上菌AFLP指纹的数据库，为AFLP技术的进一步推升至2003年的7％2』。中国CHINET细菌耐药监广打下了基础

4、。但该方法对技术的要求较高，因测网的数据表明，不动杆菌占医院内分离革兰阴而更适用于大型研究机构。目前PFGE仍是大部分性菌的比例已经从2005年的i0．0％上升至2012菌属的标准菌种分型技术，该方法同样操作繁琐，年的16．79％，鲍曼不动杆菌已成为我国院内感因而应用有限-o。染的主要致病菌之一。仅次于大肠埃希菌不动杆菌目前被分为25个DNA同源组或基因(27．20％)和克雷伯菌属(18．49％)，其中鲍曼种]。临床微生物实验室采用传统的生化试验和不动杆菌占不动杆菌属细菌89．6％，且不动杆菌自动化细菌鉴定系

5、统(如API20NE、Vitek2、对于亚胺培南和美罗培南的耐药率分别高达Phoenix和MicroScanWalkAway等)鉴定不动杆57．O％和61．0％口-4J，远高于大肠埃希菌(1．6％菌，由于通过常规表型检测方法难以鉴别，临床和1．4％)和克雷伯菌属(8．8％和8．9％)等肠上报告的鲍曼不动杆菌实际上包含了鲍曼不动杆杆菌科细菌以及铜绿假单胞菌(30．8％和菌、pittii不动杆菌(即不动杆菌基因种型3)、25．8％)。本文对引起医院感染的鲍曼不动杆菌生nosocomialis不动杆菌(即不动杆菌基

6、因种型物学特征及耐药性的研究进展进行综述。13TU)，统称为醋酸钙不动杆菌一鲍曼不动杆菌复合体(Acalcoaceticus—Abaumanniicomplex)o由于1鲍曼不动杆菌的生物学特征鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、不动杆菌基因2002年JAMA(美国医学会杂志)报道多重型3和不动杆菌基因型13TU生化表型十分接近，耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌在纽约布鲁很难区分，部分医院则直接报告为鲍曼不动杆菌。克林区爆发流行，从而引起临床医学工作者的因此，目前临床报告的鲍曼不动杆菌实际为“鲍曼不动杆菌群”。“鲍

7、曼不动杆菌群”的致病力、关注。鲍曼不动杆菌为革兰阴性球杆菌，单个或耐药性相近，临床诊断和治疗相似。在已发现的[基金项目]辽宁省科学事业公益研究基金项目(No．GY2013一不动杆菌基因种型中，鲍曼不动杆菌是临床最常A一014)[作者简介]刘新(1961一)，女(汉)，教授．研究方向：细菌见的不动杆菌种(即不动杆菌基因种型2)，约占耐药机制与防治．E-mail：syliuxin141236@sina．cn临床分离不动杆菌属的80％～90％。·2·沈阳医学院学报第16卷外膜蛋白CarO的改变J，介导了碳青霉烯类抗

8、生2鲍曼不动杆菌的耐药机制素的耐药性。耐药性(drugresistance)是指细菌对抗菌药(3)在革兰阴性杆菌的外膜上有特殊的药物物(抗生素或消毒剂)的相对抵抗性。产生耐药主动外排泵系统：由内膜转运蛋白、膜融合蛋白性有内在的遗传因素，天然的不敏感被称为固有和外膜通道蛋白组成复合体，使菌体内的药物浓耐药性；也有外在的诱导或细菌变异导致的，称度不足，难以发挥抗菌作用，鲍曼不动杆菌存在为获得性耐药。主动