超声造影在肝脏瘤样病变鉴别诊断中的应用价值.pdf

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1、·42·黑龙江医药科学2013年1O月第36卷第5期超声造影在肝脏瘤样病变鉴别诊断中的应用价值卢晓潇，邹晓娉，黄雪兰，曹霞，王薇，杨欣，郑春梅，李丹，潘宁(佳木斯大学附属第一医院物理诊断科，黑龙江佳未斯154003)摘要：目的：探讨超声造影在肝脏瘤样病变良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法：对80例患者1O2个肝脏瘤样病变(病灶直径≤3．0cm)进行声学造影检查，分析造影增强模式，所有病例均经术后或穿刺活检病理证实。结果：102个肝脏瘤样病变造影模式分别有特征性表现，3O个肝细胞癌中26个病灶表现为“快进快出”，仅4个病灶表现为“快进慢出”；25个肝转移癌中1l例

2、为单发病灶，14例为多发病灶，均呈恶性肿瘤典型“快进快出”造影模式；21个肝血管瘤病灶表现为“慢进慢出”；9个肝脏局灶性结节样增生表现为“快进慢出”；7个炎性假瘤病灶表现为三期均无造影荆进入；1O个肝脏局部脂肪缺失病灶表现为“等进等退”。结论：肝细胞癌、肝转移癌、肝血管瘸、肝脏局灶性结节样增生、炎性假瘤、肝脏局部脂肪缺失在超声造影过程中具有特征表现，超声造影能够为肝脏局灶性病变鉴别诊断提供可靠依据。关键词：肝细胞癌；肝转移癌；肝血管瘤；肝脏局灶性结节样增生；炎性假瘤；肝脏局部脂肪缺失；超声造影中图分类号：R445；R730．41文献标识码：B文章编号：1008

3、—0104(2013)O5—0042一O2超声作为肝脏瘤样病变的首选筛查方法，一旦发现病灶以至士S表示，组问比较用t检验，P<0．05为差异具有统计最重要的是鉴别其良恶性，瘤样病变在二维声像图表现复杂学意义。多样，常规二维超声及彩色多普勒很难做出准确鉴别，声学2结果造影技术能够清晰的显示病灶微血管密度及组织血流灌注常规超声探查88例患者，病灶90个，造影后发现病灶102情况，改善图像质量，提高对比分辨率，它的临床应用使得肝个。全部病例二维超声检查均为边界清晰的低回声瘤样病内瘤样病变的鉴别诊断准确率明显提高。肝脏局造性病变包灶，直径1．O～3。0em。彩色多普勒

4、6O个病灶内及周边可探及括原发肝癌、转移肝癌、肝血管瘤、肝脏增生结节、炎性假瘤、血流信号，3O个病灶内仅见散在血流信号，12个病灶内未见及肝脏局部脂肪缺失等。本研究对上述六种肝脏瘤样病变明显血流信号。(≤3em)超声造影血流灌注三期变化规律进行比较分析，探3O个原发肝癌(HCC)病灶、25个肝转移癌(MHC)病灶、讨超声造影在肝脏瘤样病变鉴别诊断价值。21个肝血管瘤(HH)病灶、9个肝脏局灶性增生结节(FNH)、71资料与方法个炎性假瘤(IPT)及1O个肝脏局部脂肪缺失(FSA)。1．1研究对象3O个原发肝癌病灶动脉相均表现为高回声增强，动脉相收集2011—0

5、3～2013—05期间于我院接受超声造影检早期见粗大形态不规则血流环状汇入，病灶迅速增强，当结查的患者8O例(102个病灶)，其中男45例，女35例，年龄28～节内造影剂迅速廓清时周围实质开始增强，门脉相造影剂迅71岁，平均(44．5士11．6)岁。病灶直径0．8～3．0cm，平均(2．1速退出，表现为结节内增强明显低于周围肝实质5例(5／30，士0．8)em。造影前病灶92个，造影后病灶102个，所有病例均16．7)，等回声22例(22／30，73．3％)，呈“快进快出”模式，经术后或超声引导穿刺活检组织病理诊断证实。仅3例(3／30，lO．oAo)仍表现为

6、高回声，呈“快进慢出”模式；1．2仪器与方法延迟相均表现为低回声。25个MHC动脉相病灶迅速增强，呈高回声表现，门脉期及延迟期迅速撤退表现为低回声，呈恶采用Siemens公司的$2000及Philip公司的IU22超声诊性肿瘤典型“快进快出”造影模式(14／25，56．O)(图1)，其断仪，仪器内置脉冲对比成像技术CPS及QLAB造影软件。中5例(11／25，44．o％)动脉期缓慢增强，门脉期消退，延迟期探头型号4C1一S，M10．2频率3．O～5．0MHz。采用意大利生进一步消退，呈“黑洞征”。21个肝血管瘤中16例(16／21，产的造影剂SonoVue，造

7、影前使用5mL生理盐水与造影剂冻76．2％)造影表现为动脉期呈周边环行缓慢增强，门脉期增干粉震荡摇匀成混悬液，造影剂量2．O～2．4mL／次。强逐渐向心性增强，有5例(5／21，23．8)呈整体增强。延迟首先应用二维超声观察瘤样病灶大小、形态、内部回声期15例增强与周围肝组织相当，6例略低于周围肝组织，肝血及血流供应状况。选取典型病灶最佳角度，固定探头位置，造管瘤表现“慢进慢退”造影模式(图2)。9个肝脏局灶性增生影剂混悬液经肘部外周血管以团注式注入，并用5～10mL生结节造影表现，动脉相由病灶中心呈放射状或轮辐状增强，理盐水冲洗，患者需要屏气配合，启动造影模

8、式，使用双幅图其中4例(4／9，44．