中医临床路径实施方案.doc

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1、XXXX中医院临床路径实施方案为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神和国家中医药管理局下发的中医临床路径、中医诊疗方案及卫生部制定的病种临床路径管理标准，结合我院实际，制订本临床路径管理实施方案。一、指导思想以病人为中心，以保持发挥中医药特色优势、提高临床疗效为根本出发点，进一步规范中医诊疗行为，不断提高中医医疗服务质量和临床疗效，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。二、总体目标通过1年时间，按照国家中医药管理局文件推行的

2、中医临床路径和中医诊疗方案和卫生部制定的病种临床路径管理标准，结合我院实际，确定15个病种做为我院试行的中医临床路径病种，2个病种做为西医临床路径病种，为我院推广临床路径管理积累经验和实践依据，对已颁布的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床服务。三、临床路径实施（一）成立组织，明确职责成立院临床路径管理小组，办公室：设在医务科。小组职责（1）围绕国家中医药管理局医政司要求，按照医院对临床科室执行临床路径的总体部署，负责组织临床路径制定，组织临床实施工作。（2）负责及时传达和部署文件和精神，及时反馈各科室实施情况、要求

3、和问题。（3）制定试点工作相关管理制度，根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施，组织对临床科室医务人员进行培训，指导并监督各科室开展工作。医生职责：（1）参与修订临床路径中与医疗相关的措施。（2）决定病人是否进入或退出临床路径，并填写在临床路径记录本中注明。（3）临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。（4）对病人的康复进行评估，是否合乎临床路径的预期目标。（5）定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。护士职责:（1）依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。（2）监测临床路径表上应执行的项目。（3）负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。（4）协助

4、和协调病人按时完成项目。（5）记录和评价是否达到预期结果。（6）负责提供病人与家属的健康教育。（7）制定和执行出院计划。（8）有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处理。（9）定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。药剂科的职责:（1）监测合理用药。（2）在保证质量的基础上，降低用药成本。（3）协助处理与药物有关的变异。临床辅助科室（检验科、影像科）职责:（1）执行临床路径表上本科室执行的项目。（2）协助处理与本科室有关的变异。医务科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。医务部、护理部负责临床路径管理的综

5、合考评，信息科（和病案室）负责相关病案信息收集、统计工作，财务部和医保办负责收费的实时监控。（三）临床路径标准的修订各科室质控小组根据国家中医药管理局文件推行的中医临床路径、中医诊疗方案和卫生部制定的病种临床路径管理标准，结合本科室临床实际情况，选择病种，修订临床路径标准及临床路径表，上报临床路径管理小组审议通过后实施。（四）确定标准化医嘱标准化医嘱，是指依据某一病种的病情发展与变化，制定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药、检查等等。标准化的医嘱与临床路径的内容相对应，使之相对全面化、程序化、并相对固定，方便临床路径的顺序进行。（五）培训实施之前召开专题会

6、议，对各专业人员进行系统培训，使医、护、药、技及其他各科室人员明确各自职责。另外采取院刊、板报等多种形式，宣传临床路径实施的意义和进展情况。（六）试行时间：2012年9月1日起。病种：各科室按我院确定的17个病种试行。要求：通过临床试行对路径进行检测，发现存在的问题，加以改进，逐步完善。（七）追踪与评价实施临床路径的宗旨是为患者提供最优质的医疗服务，因此每次每一种疾病的临床路径实施后，都要对实施过程进行客观分析与评价，并进行阶段性总结，上报临床路径管理领导小组，定期对临床路径实施情况进行分析、总结和通报。四、实施临床路径管理的相关要点（一）规范临床抗菌药物应用。严格遵照

7、卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗生素分级使用管理办法》等执行，改善抗菌药物使用不规范状况。（二）按我院医院感染控制方案，强化院内感染管理。（三）加强危重病人和围手术期病人管理，认真落实危重病人报告、重大手术术前讨论、审批等医疗核心制度，规范医疗行为，确保医疗安全。（四）合理检查，合理治疗、合理用药。五、临床路径管理的保障措施（一）加强学习各相关科室务必认真学习临床路径知识，按照病种临床路径管理标准和方法实施确定病种的临床路径管理，由科室质控小组负责日常督查，以规范诊疗行为，确保医疗服务质量的稳步提高。（二）强化监管单病种临床路径管