硫辛酸联合甲钴胺与依帕司他治疗糖尿病周围神经病变的临床观察.doc

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1、硫辛酸联合甲钻胺与依帕司他治疗糖尿病周围神经病变的临床观察通讯作者：张凯摘要目的：观察-硫辛酸(ALA)联合甲钻胺与依帕司他治疗糖尿病周围神经病变(Diabeticperineuropathy,DPN)的疗效。方法：95例以神经肌电图检查为标准诊断的DPN患者，随机分为三组，治疗14天。A组：ALA+甲钻胺；B组：ALA+依帕司他；C组：ALA+甲钻胺+依帕司他。治疗后再次进行神经肌电图及多伦多临床评分系统(TCSS)检查，评价治疗前后的效果。结果：各组治疗后的神经传导速度及TCSS评分均降低(P0.05),C组优于A、B两组(PV0.05)。结论：A

2、LA、甲钻胺与依帕司他不同组合均可改善2型糖尿病(Type2DiabetesMellitus,T2DM)患者的周围神经病变症状。关键词：-硫辛酸；甲钻胺；依帕司他；神经肌电图；多伦多临床评分系统；糖尿病周围神经病变DPN是糖尿病(DiabetesMellitus,DM)常见的并发症[1],发病机制与氧化应激、多元醇代谢通路异常有关[2],ALA作为强抗氧化剂可通过减少自由基形成，对抗氧化应激而治疗DPNo依帕司他通过抑制醛糖还原酶减少山梨醇产生而发挥作用。本研究应用神经肌电图及TCSS评估ALA联合甲钻胺与依帕司他治疗DPN的有效性，并观察其疗效的差异

3、。1对象与方法1.1研究对象1.1.1入组标准选择2013年1月至2013年10月在我院住院的T2DM患者95例，肌电图检查四肢神经中的双侧胫神经、腓总神经的运动传导速度(motornerveconductionvelocity,MCV),有两项或两项以上减慢者，其中男性52例，女性43例，年龄41-78岁,DM病程5-13年;95例患者随机分为3组：A组：32例；B组：36例；C组：27例，3组患者在年龄、性别、病程及血糖等无统计学差异。所有受试者签署知情同意书。1.1.2排除标准1型DM或其他特殊类型的DM；其他原因导致的周围神经病变或患有神经系统

4、疾病的患者；已知对选用药物成分过敏以及禁忌使用的患者；怀孕，哺乳期妇女。1.2研究方法1.2.1治疗方法对各组患者进行饮食运动指导，应用口服降糖药物和(或)胰岛素控制血糖。A组：ALA600mg/d避光静滴，甲钻胺500mg/d静推；B组:ALA600mg/d避光静滴，依帕司他150mg/d,分3次服用;C组：ALA600mg/d避光静滴，甲钻胺500mg/d静推，依帕司他150mg/d,分3次服用。连续治疗14天。1.2.2指标观察入组时测定患者神经肌电图及TCSS评分，治疗14d后再次收集神经肌电图及TCSS评分。神经肌电图采用日本光电Nenrop

5、ack-MEB5504肌电图/诱发电位仪测定。疗效评定：显效：TCSS评分下降5分；有效：TCSS评分下降3分；无效：症状无改善甚至恶化，TCSS评分下降＜3分。1.2.3其他指标测定方法：血糖采用氧化酶法，糖化血红蛋白采用高压液相法。1.3统计学分析应用SPSS16.0统计软件分析数据，计量资料用均数土s表示，有效性用%表示。治疗前后数据比较应用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果1.1一般情况入组95例患者，平均年龄51.7410.78岁，BMI24.733.96kg/m2,DM病程10.466.95年，HbAlc(7.742.05)

6、%。应用胰岛素强化治疗或胰岛素联合口服降糖药物降糖治疗。血糖在3-5天内降至正常，5天后平均空腹血糖6.350.73mmol/l,餐后2小时血糖8.070.89ininol/lo2.2治疗前后TCSS评分变化各组治疗后均较治疗前明显下降(P<0.05)o其中显效74例，有效15例，无效6例，总有效率93.68%。分组时间2.3治疗前后神经传导速度的变化各组治疗后MCV均较治疗前加快(P<0.05)o2.讨论DPN是DM常见而复杂的并发症，可涉及全身不同部位，发病率各地统计相差较大，从15%至90%不等［2］。目前，DPN治疗的核心是抗氧化应激、神经营养

7、与修复及醛糖还原酶抑制剂。ALA能有效抑制氧化应激，提高甘油醛-3磷酸脱氢酶活性，曰服或注射ALA治疗能够有效改善神经病变症状和神经损害［3］。甲钻胺是一种辅酶型维生素B12,其甲基化的官能基可参与身体中生化甲基转移作用，可直接转运入神经细胞，刺激轴浆蛋白质合成，使轴突受损区域再生。依帕司他是一种短酸衍生物，具有抑制多元醇通路限速酶醛糖还原酶的作用，在高血糖时减少细胞内山梨醇的积聚［4］。短期应用ALA可使患者的疼痛、麻木、针刺感、乏力等症状及针刺觉、温度觉等体征改善明显，治疗前后TCSS评分下降具有统计学差异，提示ALA可较为迅速的改善DPN的症状和

8、体征。国外研究也显示静脉应用3周可以显著改善神经性疼痛［5］o应用临床评分系统筛查DPN可以弥