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1、肝动脉化疗栓塞联合冷极射频消融术治疗原发性肝癌的疗效观察肝动脉化疗栓塞联合冷极射频消融术治疗原发性肝癌的疗效观察［摘要］目的：评价介入治疗(肝动脉化疗栓塞TACE)联合CT引导下行冷极射频消融术(RFA)治疗肝癌的疗效、不良反应和安全性。方法：对30例原发性肝癌(HCC)患者，其中18例先行TACE术，术后2-3周在CT引导下行RFA术；12例患者仅行TACE术。30例患者平均每例行TACE术1.86次。肿瘤病灶1-—4个，其中直径W3cm的肿瘤6例,3—5cm的肿瘤14例,5—10cm的肿瘤10例,共行RFA术28次。所有患者术后3、6个月行增强CT扫描评价疗效。结果：30例患者中CR4例
2、,PR16例，SD7例，PD3例，总有效率(CR+PR)66.7%o术后3个月AFP值与术前比较，70%患者降低。结论：对于原发性肝癌失去外科手术切除机会的患者，TACE联合CT引导下经皮肝穿刺行冷极射频消融术(RFA)治疗肝癌，是一种安全、有效的微创治疗方法。［关键词］原发性肝癌；介入治疗；冷极射频消融；疗效原发性肝癌(HCC)是我国最常见的恶性肿瘤之一。肝癌起病隐匿，大多数患者就诊时巳属于中晚期，旦部分患者常常合并有肝硬化,外科手术切除仅20%—25%。对不能手术切除者，介入治疗已成为目前治疗肝癌的主要方,法之一，旦联合冷极射频消融术(RFA)疗效更确切。现总结我科2005年10月至20
3、10年12月的30例HCC患者，行TACE联合CT引导下行RFA术治疗，与仅行TACE而未行RFA术治疗的患者比较，报道如下。1材料与方法1.1材料1.1.1—般资料HCC患者30例，男21例,女9例，年龄38-66岁，平均年龄48.2岁。其中18例患者经CT或B超引导下行肝包块穿刺活检术病理检查明确诊断，12例患者根据临床病史、甲胎蛋白(AFP〉400ng/mL)、影像学资料明确诊断。肿瘤病灶1—-4个，其中直径W3cm的肿瘤6例,3~5cm的肿瘤14例,5—10cm的肿瘤10例，共行RFA术28次。患者肝功能Child-Pugh分级为A级或B级，肾功能基本正常；预计生存期大于3个月以上。
4、1.1.2设备动脉造影设备为GE大C臂DSA造影机，RFA针为HGCF-3000冷极射频电极针（珠海市和佳医疗设备公司）。1.2方法所有患者术前常规检查出、凝血时间和凝血酶原时间、血生化、血常规、AFP、心电图。1.2.1单纯TACE组在DSA监视下,采用改良Seidinger方法行右股动脉穿刺插管，置入5F导管鞘，用导丝引入5FRH型导管行肝动脉造影后，超选择至肿瘤供养血管，明确肿瘤位置、大小、数目、血供及门静脉阻塞情况，了解肝的血管解剖及有无变异。依次在肿瘤供血动脉内灌注化疗药物（生理盐水稀释）顺铝80mg,5-FU1250mg,毗柔比星40"60nig,MMC10-20mg或羟基喜树碱
5、10、20mg,药物剂量根据患者的体表面积、肝功能等情况决定，然后用超液化碘油10ml来栓塞肿瘤供养血管。1.2.2TACE联合RFA组患者先行TACE（方法同上），2-3周后复查腹部CT,在CT引导下行RFA术。作用原理：将频率为460khz的冷循环射频针在CT引导下穿刺至肿瘤组织内，通过射频能量使肿瘤组织形成局部高温，使肿瘤组织细胞的双层脂膜溶解，细胞内蛋白质变性，线粒体酶和溶酶体酶发生不可逆的变化，细胞内外水分丢失,导致组织发生凝固性坏死，其创伤小、电极无碳化、治疗速度快、治疗效果显著。术前以450ml蒸馅水注入冷极射频消融仪，冷却水使水温控制在4—9°C,在患者大腿或腰部粘贴皮肤电极
6、，心电监护监测生命体征，行CT扫描定位，确定肿瘤部位、大小、形状以及与周围脏器、大血管、神经的关系；CT定位确定射频消融针的进针角度及深度，常规消毒、铺巾，以2%利多卡因行局部浸润麻醉，在定位穿刺点处作一长约0.2cm皮肤切口。按照CT定位的进针方向和深度将RFA电极针置入肿块，CT扫描确定针尖达预定位置后行冷极射频消融治疗，根据肿瘤的位置、大小选择治疗的时间。常用的射频条件为电极针温度70-90°C,电压40伏，水温4~9°C,时间为12-15分钟。治疗完毕调节输出功率使射频针温度达90〜99°C,持续5~10s,以使针道炭化，起到」上血和防止癌细胞随针道转移或种植的目的。并可根据患者肿瘤
7、的大小、数目以及治疗过程中对治疗的耐受情况采用多部位、多次（W3次）RFA治疗。治疗完毕后重复CT扫描，确定有无肝包膜下出血及气胸等并发症。对于肿瘤直径＞5。者则分次调整射频电极针的位置进行瘤体内多点消融治疗，间隔1—2周后可再次手术。1.2.3疗效评价标准（!）测定术前、术后3个月的AFP,进行比较；（2）肿瘤体积:以公式V=nabc/6cm3（V：体积,a：长径，b：短径，c：高径，各个径线以CT测量为准
