肝海绵状血管瘤的介入治疗及护理探讨（医学论文）.doc

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1、肝海绵状血管瘤的介入治疗及护理探讨III【摘要】肝海绵状血管瘤III(cavernoushemangiomaofliver,CHL)是肝脏常见的良性肿瘤,大约占肝脏良性肿瘤的41.6%[l]o随着介入放射学的发展，介入放射学在CHL的治疗中显示出其强大的优势，特别是对手术无法切除的巨大CHL(直径大于5cm)及邻近肝门或邻近大血管等特殊位的CHL成为最理想的治疗方法。根据我院自收治的CHL患者采用平阳霉素超液化碘油乳剂(PLE)加适量明胶海绵颗粒作为栓塞剂,经肝动脉超选择性插管栓塞治疗59例CHL患者，配合专科系统的护理，加强对

2、患者心理干预，消除其恐惧心理和不良情绪，取得了良好的疗效。在此初步探讨了CHL对介入治疗的敏感性，并将我们对CHL的护理体会报告如下。【关键词】肝海绵状血管瘤；介入放射学，介入治疗；护理1资料与方法本文总结我院自2006年6月至2009年6月间收治59例CHL患者。其中男18例，女41例，年龄21〜57岁,平均43岁。51例有不同程度的上腹部不适、胀痛、肝脏包块等临床症状，8例在体检超声检查无意中发现。肿瘤直径在4.510cm者51例，肿瘤直径在1015cm者7例，1例患者肿瘤直径达18.5cm;术中DSA造影有53例由肝动脉供

3、血，6例为肠系膜上动脉供血；所有病例均由超声、CT平扫加增强、MRLDSA造影确诊为肝海绵状血管瘤；其中48例患者肝功能正常，11例患者轻度异常，所有患者AFP均为阴性。采用Seidinger,s穿刺技术，经右侧股动脉插管，用5F的RH导管行选择性腹腔动脉、肝右叶、肝左叶、肠系膜上动脉造影，以了解肝海绵状血管瘤的部位、大小、数目、供血血管及有无动静脉痿,然后超选择性将导管头端尽量送入瘤体的供血血管，再次造影明确有无侧枝循环，然后向内注入碘化油与平阳霉素混合后制成的碘油乳剂（PLE）,根据病变血流动力学改变控制栓塞剂注入速度，以免

4、返流误栓，DSA监视下缓慢注入，再次造影观察血管瘤的供血血管大部IIInum分被栓塞即可，拔管后局部加压包扎。2结果2.1造影征象及疗效观察:术前行DSA造影，几乎所有CHL患者均呈“早出晚归，树上挂果”等典型征象，另外发肝动脉门静脉少量III分流3例，术中随着注入栓塞剂，病灶异常血管显影消失，碘油乳剂完全填充，肝动脉主干及分支显影良好。术后采用B超及CT随访436个月，瘤体均明显缩小，38例瘤体缩小大于50%,8例瘤体近乎消失，55例患者临床症状均有不同程度减轻，2例无明显变化。2.2护理:介入治疗前护理（1）向病人介绍介入治

5、疗方法及注意事项，解除病人的恐惧心理，树立信心，配合治疗。（2）了解病人有无介入治疗禁忌症。（3）做碘剂试敏。（4）做好穿刺区局部皮肤备皮工作。（5）术前4h禁食水，术前3。分钟应用镇静剂。介入治疗中的护理（1）介绍导管室的环境，消除恐惧心理，减轻III心理压力；告诫患者避免咳嗽及大幅度运动，减少出血的危险。（2）暴露术野配合皮肤消毒，协助铺巾，准备局麻药、造影剂及其它治疗药物，配制肝素生理盐水。（3）密切观察血压、脉搏、呼吸及早发现造影剂副反应，作好记录。（4）制备明胶海绵颗粒及碘油乳剂。注药时协助记时，避免速度过快影响疗效。

6、V介入治疗后护理（1）介入术后一级护理。（2）穿刺侧下III肢伸直、制动6小时。并观察穿刺口周围有无出血及血肿情况。（3）观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征及有无造影剂迟缓反应，及时与医生沟通并做相应治疗及护理。（4）对患者进行心理干预，消除其不良情绪。（5）12小时解除加压绷带，无菌敷料覆盖，察看穿刺口有无红肿、出血等，定期消毒、更换敷料。（6）12小时后鼓励患者下床活动。出院指导有规律活动，避免短期内过度劳累及负重，同时告戒患者戒烟、戒酒；定期复查。3讨论III3.1CHL介入治疗原理:CHL由于其结构为海绵状血管窦组成，

7、无正常胆管、血管及肝组织，无动静脉痿特点，使肝血管造影中造影剂进入瘤体较快而弥散慢，排除时间长，血管显影早而消退慢，出现“早出晚归，树上挂果”等较为典型征象。瘤内注入平阳霉素通过抑制血管内皮细胞DNA合成，使其发生变性、坏死、脱落，抑制内皮细胞增生，促使血管退化。由于药物局部高浓度高渗状态，导致血［1］管内皮无菌性炎症，继发内膜增厚,III管腔缩小；碘油作为一种油质颗粒，兼有导向和填塞瘤体内血窦的作用，碘元素原子序数较大，不透过X线，便于监视释放及判断栓塞效果。明胶海绵用于合并有动静脉痿的瘤体的窦腔较大及周围血管栓III塞，取材

8、方便，无不良副作用，使瘤体内血窦压力降低，有利于液态碘油乳剂的滞留，阻止病变血供，加强栓塞效果的作用；超液化碘油III乳剂加明胶海绵颗粒混合使用，可充分发挥其抑制和破坏血管内皮细胞的作用，达到长期渐进性闭塞血管效果，栓塞术后综合征反应轻微[2]o3.2介入治疗的