腹腔镜胆囊切除术临床效果及相关并发症预防.doc

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1、腹腔镜胆囊切除术临床效果及相关并发症预防摘要：目的：观察腹腔镜胆囊切除手术临床的效果，并分析并发症预防的效果。方法：选取2011年1月-2012年1月期间我院收治的进行腹腔镜胆囊切除手术88例，总结其临床治疗的效果，并对并发症进行预防护理。结果：本次试验中成功切除胆囊有87例，成功率为98.86%,有2例患者出现并发症，发生率为2.27%O结论：腹腔镜切除胆囊手术具有创伤小、恢复快的优点，在临床上已经广泛得到应用。史•a:词：胆囊切除术腹腔镜并发症手术方法微创手术和美观是外科手术发展的未来方向，其也是对医师较高的期望。为了实现无瘢痕手术效果，

2、近些年来腹腔镜手术已经逐渐应用在临床上治疗各种疾病，腹腔镜胆囊切除手术具有较好的美容效果，具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点，但是仍然存在一定并发症发生情况，在手术过程中应该严格的掌握手术适应症，并进行规范的手术操作，是预防并发症发生的关键［1］。本次试验选择2011年1月-2012年1月期间我院收治的88例胆囊切除手术患者，对其临床资料进行回顾性分析，发现腹腔镜手术取得了较为满意的效果。详细内容如下文报告。1.临床资料和方法1.1临床资料选取2011年1月-2012年1月期间我院收治的行腹腔镜胆囊切除手术患者88例，其中男女各为40例

3、和48例，年龄范围在21岁-62岁之间，平均年龄为(39.8±3.8)岁。88例患者中急性胆囊炎、慢性胆囊炎33例和55例，且有38例患者伴随胆囊结石。88例患者中有2例患者伴有脑血管病，有5例患者伴有慢性支气管炎，有19例患者伴有糖尿病，有24例伴有高血压，有4例伴有肝硬化。15例患者曾经进行过腹部手术。1.2方法所有患者均给予全麻，且建立闭合性二氧化碳气腹压力11mmHg-14mmHg，取头高脚低、左低右高仰卧位，选择使用三孔或者四孔技术，顺逆结合剥离胆囊。在手术胆囊管和U!>z<胆囊动脉均使用常规钛夹夹闭，胆囊管用剪刀切断后，胆囊动脉则

4、使用电刀切断，胆囊床则选择进行电凝处理。针对急性胆囊炎、胆囊床渗血过多或者粘连较为严重的，当胆囊三角区解剖不满意者，则给予腹腔引流管［2］。2.结果本次试验88例患者中成功切除胆囊有87例，成功率为98.86%，因胆囊三角区粘连较为严重而选择开腹治疗的有1例。手术时间范围在15min-155min之间，手术平均时间为(56.8±2.6)min,患者住院时间为3d・7d,平均时间为(3.4±0.5)d,术后有2例患者出现并发症，1例为切口感染，1例为出血。1.讨论腹腔镜胆囊切除手术适应症：强调的目的是提高手术安全性，降低并发症发生情况。①手术方

5、式选择的原则是宁严勿宽，特别是针对合并心肺疾病的患者，手术风险更大，术式在选择上应严格掌握适应证。对于腹腔镜手术难度过大的患者，若是没有十分的把握,应选择开腹手术为主，应尽量选择近期无发作、无心肺并发症、无胆囊息肉病变的患者,待有一定的经验、技术成熟之后,方可放宽适应症，操作可!1!由四孔变为三孔。②手术前进行B超检查后，胆囊壁厚度大于4毫米；③本次急性发作时间超过48小时。若是出现以下情况则禁止进行腹腔镜手术：①上腹部进行过开腹手术患者；②严重心肺功能障碍患者；③腹腔广泛粘连患者；④胆总管囊肿或者狭窄患者；⑤胆囊癌患者。并发症预防：①胆管损

6、伤是腹腔镜较为严重的并发症之一，其发生原因较多，如盲目解剖Calot三角区粘连和止血,将胆总管误认为胆囊管造成胆管损伤，肝外胆道的解剖变异，热力灼伤肝外胆道。执刀医生应该对肝外胆道系统解剖变异系统、病理知识充分的认知了解及肝总管、胆总管和胆囊管之间的关系，最大限度的降低胆管损伤。②胆漏发生的主要原因是胆囊管水肿增粗或者增厚，导致钛夹夹闭不够完全；钛夹松动；副肝管或者迷走胆管损伤；手术后发生胆漏。所以在剥离胆囊的过程中，若是发现异常胆管汇入胆囊，则应给予钛夹后切段；若是怀疑胆汁渗漏时，应该放置腹腔引流管，置管引流不仅可以最大限度的降低腹部剧烈疼

7、痛，同时还可观察是否出现胆漏现象。③出血：胆囊和胆囊三角炎性粘连、水肿、解剖变异等是术中结石、术后创面渗血和出血的主要原因。④切口感染发生的部位多数在胆囊切口处，多数为残留的结石、胆汁污染、术后血肿及切口缝合不彻底而形成的感染。本次试验中仅有1例患者出现切口感染，其感染原因是胆汁污染导致。在手术进行期间应该保护切口，在切除胆囊时应使用标本袋，防止胆汁污染或者残留小结石污染；在拔出套管时应注意穿刺孔是否有出血，若是发现应及时电凝止血或腹部缝合止血［3］。腹腔镜胆囊切除手术目前是治疗胆囊疾病的首选方式，其具有术中出血少、痛苦小、创伤小、手术时间短

8、、对腹腔器官干扰小、住院时间短、术后恢复快等优点，成为目前治疗胆囊良性疾病的“金标准”，其手术的疗效得到业界广泛认可。参考文献：［1］李映东，张鹏，谭政华等.困难的