膨胀椎间融合器治疗腰椎不稳25例疗效观察.doc

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1、膨胀椎间融合器治疗腰椎不稳25例疗效观察XXX（XX省XX市第X中医院）摘要目的：观察可膨胀式椎间融合器椎间融合术治疗退变性腰椎不稳症的临床疗效。方法：选择2010年1月〜2013年8月期间，因腰椎不稳症行椎间融合术（保留终板、均匀颗粒骨椎间打压植骨结合内固定）治疗，获得完整随访病例资料25例。观察临床疗效及椎间融合情况。结果：所有患者原有神经压迫症状大部分消失，术后JOA评分较术前明显提高（PvO.05）,术后JOA评分优良率为92.0%,椎间融合率为96.7%o结论：可膨胀式椎间融合器椎间融合术治疗退变性腰椎不稳症，手术操作相对简单，椎间融合率高，并发症少，是一种有效

2、的治疗方法。关键词退变性腰椎不稳症；可膨胀式椎间融合器；椎间融合术腰椎不稳症是引起下腰痛的常见原因，通常给予保守治疗，但最终一部分病人还需要手术治疗川。传统的椎间融合术创伤较大，常常引发不同的并发症；后路椎体间融合术是近年来新兴的手术方法，坚强的内固定及足量的植骨是保证手术疗效的两个关键因素也我们于2010年1月〜2013年8月采用后路小切口下可膨胀式椎间融合器椎间融合术治疗退变性腰椎不稳症患者25例，疗效满意。报告如下。1临床资料1.1一般资料本组25例25个椎间隙，男性17例，女性8例，年龄34岁〜62岁，平均（45.2±10.9）岁。病程9个月〜10年。所用患者均有

3、不同程度的腰龈部疼痛、下肢疼痛及下肢麻木感，伴或不伴跑趾背伸肌力、跖屈肌力减弱及跟腱反射减弱。1.2纳入标准⑴腰痛病史半年以上；有明显坐骨神经痛症状；腰椎影像检查符合腰椎不稳诊断（X线动力位摄片提示在过屈/过伸侧位片上腰椎椎体间相对水平位移＞3mm,或椎体间角度活动域＞11°,腰散关节相对水平位移＞4mm或椎体间角度活动域＞20°）的椎体一度滑脱或者单纯的L2〜L5节段椎间盘退行性变;保守治疗2个月以上无明显好转。1.3排除标准⑴椎体峡部不连；腰椎滑脱大于1°；椎体有明显骨质破坏的疾病如感染、肿瘤等。2方法2.1手术方法所有25例手术均采用硬膜外麻醉，患者俯卧位，常规消毒

4、、铺巾。X线透视确认椎间隙，以病变椎间隙为中心于后正中线纵向直行切开皮肤，切口长约4cm。依次切开皮肤、皮下组织，剥离椎旁肌，椎板椎板开窗。小心剥离一侧上位椎板下方黄韧带，咬除黄韧带并酌情咬除上位椎板下缘及关节突内侧缘骨块，显露出硬膜外腔、神经根。小心将神经根拉向内侧，充分显露椎间盘，切开椎间盘后侧纤维环及后纵韧带，用髓核钳尽量摘除椎间盘组织，依次用型号由小到大之绞刀扩大椎间隙并刮除椎间盘组织，保留终板。两侧均需采用前法进行处理。完毕后用生理盐水冲洗椎间隙。将取下的椎板及关节突骨粒修剪成米粒大小，如果骨量不足可取自体骼骨。将骨粒植入椎间隙。用试模测试椎间融合器的大小，在X

5、线监视下将可膨胀式椎间融合器放入椎间隙指定位置且方向与腰椎间隙方向一致。逐级扩张，扩张完成后透视位置良好，前方不超过椎体前缘，后方距离椎体后缘3mmo冲洗切口，置管引流，逐层缝合关闭切口。2.2术后处理术前常规使用抗生素预防感染，术后24小时内停止使用；术后常规使用脱水消肿等药物。术后48小时内根据引流液量择时•拔除引流管，缝线视情况于术后10-12天拆除。术后卧床2〜5d开始逐步进行腰背肌功能锻炼，lw后可在腰围保护下行走，3个月内需避免过度屈伸活动。2.3疗效评价临床疗效评价采用日本骨科学会(JapaneseOrthopaedicAssociation,JOA)手术评

6、分标准⑶，术后以及末次随访的症状进行评定。根据评分结果计算改善率：(术前评分〜术后评分)/(术前评分)X100%。改善率N75%为优,50%〜74%为良，25%〜49%为可，W24%为差。影像学评估采用患者腰椎正侧位片测量椎间隙高度。如X线片或CT失状面重建融合节段间有连续骨小梁通过，动态位片上节段间活动度＜5°判为为融合。如超过50%的颗粒骨终板界面出现厚度＞2mm的透亮带或过伸过屈位片椎体间角度活动域＞5。均判为融合失败。2.4统计学分析使用SPSS13.0统计学软件对结果进行分析，计量资料以均数土标准差(X±s)表示，t检验，FvO.05差异有统计学意义。3结果所有

7、手术均为单节段融合，植入单枚可膨胀式椎间融合器，其中：L3/4间隙1例，L4/5间隙11例，L5/S1间隙13例。手术时间为70min〜120min,平均时I'll]1OOmino术前、术后均采用JOA评分来评估患者情况并依此对照比较，术前患者JOA评分平均为5分，术后包括目前为止随访结果JOA评分平均为18分。手术后患者病情改善为优19例，良4例，可2例,JOA评分优良率达到92%。椎间融合率约为96.7%。术中及术后均未出现硬脊膜损伤、脑脊液漏、神经根损伤、感染、深静脉血栓、融合器脱落等并发症，术后伤口均愈合良好并于10〜