超声引导下麦默通微创旋切手术治疗乳腺良性肿块的临床探讨.doc

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1、超声引导下麦默通微创旋切手术治疗乳腺良性肿块的临床探讨【摘要】目的：观察超声引导下麦默通旋切系统切除乳腺良性肿块的疗效。方法：I可顾性分析106例(177个)乳腺良性肿块麦默通切除术后病例，评价其在乳腺良性肿块切除中的应用价值。结果：术后彩超显示肿块均完整切除。术后并发乳房皮下淤血8例，局部血肿2例，随访发现局部复发1例。全部病例均未发生感染及血气胸等情况。结论：麦默通旋切手术治疗乳腺良性肿块安全，创伤小，并发症少，尤其在美观方面具有极大优势。【关键词】麦默通旋切系统；乳腺良性肿块；切除【中图分类号1R655.8【文献标识码】A【文章编号11008-6455(20

2、12)02-0396-02乳腺良性肿块是乳腺科临床常见病多发病，随着人们健康意识的提高，自我查体的普及和B超钥靶等检查手段在常规体检中的应用，越来越多的小体积乳腺良性肿块被检出。其中最常见的是乳腺纤维腺瘤，治疗的方法为手术切除。目前广大患者对于乳腺史性肿块的治疗效果不仅仅要求完整切除及降低复发风险，也越来越多的对美观效果提出要求，尽量减少手术疤痕对美观的影响。常规的开放性手术切除效果良好，但存在创曰疤痕过大，微小肿块定位困难等缺点，微创手术具有精确定位切除及手术疤痕微小，不影响美观的优势，目前在越来越多的医院推广［1］。本文选取了我院2010年3月到2011年6月

3、106例超声引导下麦默通微创旋切手术的乳腺良性肿块患者进行随访及统计分析，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料本组106例患者均为女性，年龄21-47岁，平均年龄32岁，共计乳腺肿块177个，其中单发病例72例，多发病例34例，最多一例为双侧乳房共计乳腺肿块6枚。患者均在术前行彩超检查，手术入选标准为：肿块直径〈3cm,临床及彩超检查考虑为良性肿块，术前常规检查未见手术禁忌征。1.2仪器：采用美国强生公司EX型麦默通微创活检系统(Maminotonine),选用8G穿刺活检针。彩色多普勒采用百胜TechnosMPX(DU8)及东芝140型彩色多普勒超声仪，探头频

4、率4-13MHzo1.3手术方式患者取仰卧位，垫高背部，根据肿块位置决定是否外展患侧上肢。采用彩超探查双侧乳腺，标记肿块部位，常规消毒铺巾，以1%利多卡因+微量肾上腺素局部麻醉穿刺点及针道，在彩超定位下麻醉肿块周围及乳房后间隙。选定适当的穿刺点，彩超引导下进针，切割槽对准并包含肿块，行旋切抽吸，反复多次旋切直到彩超显示肿块完全切除，并可作扇形旋转以减少残留，旋切过程中彩超定位监测。对于肿块直径大于旋切针切割槽者，分两次对肿块定位包含入切割槽内进行切除。切除完毕彩超探查无肿瘤残留后手术结束，压迫止血原肿块区及针道10分钟，采用弹力绷带行局部加压包扎24-48小时，术

5、中出血多者针道内留置橡皮引流条1根，术后24小时拔出。标本送病理学检查。术后3月，6月及1年分别门诊行超声检查随访。2结果2.1手术结果：平均手术时间18(8-45)分钟，平均旋切次数11(2-28)次，术中平均出血量4(1-25)ml,术后均彩超显示乳腺肿块病灶消失。1例患者术中出血较多且压迫止血效果差故术中更改为开放性手术止血。2.2病理结果：106例患者177个病灶均全部行病理学检查，其中乳腺纤维腺瘤48例，乳腺腺病伴纤维腺瘤形成31例，乳腺囊性增生22例,乳腺囊肿5例。2.3术后并发症：患者术后疼痛明显需口服药物处理者14例。乳房皮下青紫淤血8例，未予特殊

6、处理15天-1月后消失。手术部位皮下血肿2例，予针吸抽出淤血局部加压包扎后好转，术后3月复查血肿完全机化吸收。全部病例均未出现感染，气胸，肿块区上方皮肤损伤等并发症。2.4随访结果84例患者术后3月随访，48例患者术后6月随访，31例患者术后1年随访。1例患者术后3月随访彩超显示原肿块区旁直径1cm结节，考虑局部复发可能，暂予随访观察，未再次手术。余随访患者查体及彩超检查均未发现局部病灶残留，乳房外形正常，原肿块区域皮肤感觉功能正常，患者对手术满意率3月97.6%(82/84),6月100%(48/48),1年100%(31/31)o3讨论麦默通微创旋切系统(Ma

7、inmotonnie)1994年由美国强生公司推出[2],1997年由美国食品药品监督局FDA批准用于乳腺可疑病灶的定位活检,2004年由FDA批准用于影像学发现乳腺病灶的完全切除，□我国于2006年由国家食品药品监督管理局批准正式用于临床［3］。并在越多越的医院推广应用于乳腺可疑恶性肿瘤的活检及良性肿块的微创全切除。对于Mammotonine史性肿块的手术条件，国外观点差距较大，肿块最大径由2.5cm-7cm不等［4］［5］o目前国内较为一致的观点为最大切除径线3cm完整切除率79.31%比较有统计学意义。对于直径＞3cm肿块完整切除率差分析原因为肿块径线大于旋

8、切刀切割槽