连续性肾脏替代治疗肾移植术后重症肺部感染的疗效评估.doc

《连续性肾脏替代治疗肾移植术后重症肺部感染的疗效评估.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、连续性肾脏替代治疗肾移植术后重症肺部感染的疗效评估作者：晓鸣，薛武军，田普训，蒋红利，丁小明【摘要】R的探讨连续性肾脏替代(CRRT)对肾移植术后重症肺部感染的治疗效果。方法对8例肾移植术后重症肺部感染患者进行综合抗感染治疗的同时，应用CRRT,12-24h/d,隔天使用。结果成功救治5例，死亡3例；疗程结束后7例体温有不同程度的下降，呼吸困难减轻；外周血白细胞(WBC)和中性(N)百分比显著下降(P<0.01),淋巴细胞(L)和单核细胞(M)百分比显著上升(P<0.01)；血气各项指标Sa

2、O2、PaO2、pH、BE、HC0-3均有显著改善(P<0.01)o结论CRRT对肾移植术后重症肺部感染的治疗效果肯定，是一种有效的辅助治疗措施。【关键词】连续性肾脏替代；肾移植；重症肺部感染肾移植术后重症肺部感染发病隐匿、进展迅猛、病原体查找困难、治疗效果差，短期内可发展为呼吸衰竭，是术后死亡的最主要原因之一[l]o我院2002年1月至2005年12月肾移植术后重症肺部感染8例，经综合抗感染治疗联合应用连续性肾脏替代(continuousrenalreplacementtreatment,CRR

3、T),效果良好，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料8例患者中男6例，女2例。年龄33-64岁，平均43.7岁。免疫抑制剂方•案均采用三联免疫抑制疗法，其中采用骁悉(MMF)+环抱素A(CsA)+强的松(Pred)的患者5例(男4例,女1例),采用MMF+塔克莫司(FK506)+Pred.的患者2例(男1例,女1例),采用MMF+雷帕霉素(Rapa)+Pred.的男性患者1例。患者重症感染均发生在肾移植术后2-4个月。7例患者行无创呼吸机辅助呼吸，1例行气管插管辅助呼吸。感染发生后免疫抑制剂减量(Cs

4、A/FK506)并停用MMFo1.2临床表现①发热症状，38.5-40.5°Co热型不定，多为间断发热，发热时间一般为开始于凌晨和上午，午后降至正常，亦有持续性高热；②呼吸困难、发叩，活动后加剧，伴或不伴咳嗽、咳痰；③早期无干湿性啰音，中晚期可有干啰音，少数湿啰音；④X线表现早期为单侧或双侧肺纹理增多，斑片状阴影，3-6d内扩散为双肺大部分，呈弥漫性间质病变或毛玻璃样改变；⑤严重的低氧血症，大部分需呼吸机辅助呼吸。1.3诊断标准①呼吸频率超过35-40次/min；②口唇发叩，进行性呼吸困难和缺氧，且高流

5、量吸氧难以纠正；③动脉氧分压Pa02<60mmHg；④后期X线胸片呈典型“毛玻璃样”改变；⑤排除气道阻塞、肺不张和急性心力衰竭等病因［2］。1.4病原体检测痰细菌培养阳性5例，有绿脓杆菌生长2例，其他病原菌有大肠杆菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌等。痰真菌培养阳性3例，主要为白色念珠菌，1例伴有酵母菌感染。痰涂片或咽拭子检查真菌菌-幺幺阳性4例。血培养2例绿脓杆菌阳性，1例金黄色葡萄球菌阳性。巨细胞病毒（CMV）监测CMV-PCR、CMV-TgG/TgM阳性7

6、例，所查PP65阳性6例。支原体、衣原体抗原检测阳性1例。1.5CRRT所有患者均行CRRTo入院后先根据经验应用抗细菌（二联或三联）、抗病毒、和（或）抗真菌、和（或）抗支原体等联合治疗，查出病原体后调整治疗方•案。应用CRRT一般是在体温持续>38.5°C,退热药物无效，呼吸困难加重，低氧血症出现之前。CRRT机器为贝朗DIAPPACT及相配套的血路管道，血液滤过器为AV600或S60o置换液采用上海长征医院配方的市售置换液，加入3L袋。根据患者电解质结果调整K+浓度，按照前稀释法输入。根据患者

7、情况决定是否加温。置换量3000-4000mL/ho5%(体积分数)NaHC03另路静脉通路同步输入。全部应用低分子肝素抗凝法。流量250-300mL/mino设定12-24h/do根据病情连续使用2-4d。治疗过程中应用动态监护仪行动态呼吸、心率、血压和血氧饱和度监测,每次治疗前后行外周血白细胞计数、电解质、血气和肾功能化验。1.6统计学处理采用SPSS分析软件，t检验,P<0.01表示差异有统计学意义。2结果成功救治5例，死亡3例。CRRT疗程结束后7例体温有不同程度的下降，呼吸困难减轻。死亡

8、的3例中，均为混合感染，其中1例因肾功能受损而致多器官功能衰竭；另2例因呼吸衰竭死亡。存活的5例患者出院时■胸片阴影仍未能完全吸收，出院后最长至3月复查胸片阴影消失。行CRRT治疗前和疗程结束后的血气、外周血白细胞(WBC)及中性（N）、淋巴（L）、单核（M）细胞百分比结果比较如下（表Do表1CRRT前、后血气及外周血的变化（略）3讨论3.1发病原因随着强力免疫抑制剂的临床应用，肾移植术后重症肺部感染的起病原因有了很大变化。巨细胞病毒、细菌