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1、通肺络汤联合小剂房茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察作者：赵家亮，杨胜利，王梅单位:1.荆州市中医院呼吸内科，湖北荆州434000；2.荆州市第三人民医院，湖北荆州434000湖北省卫生厅科技项目（2008Z-Y28）【关键词】通肺络汤；茶碱；慢性阻塞性肺疾病；中西医结合疗法慢性阻塞性肺疾病（COPD）反复发作，累及心脏，逐渐发展成肺心病，严至影响患者的生存质量。预防其发作可从戒烟、改善居住环境、注意保暧等方面入手，但对免疫功能低下者仍不可避免发作。笔者根据多年的临床实践，探索出一套有效的二级预防方案，现总结报道如下。1资料与方法1.1病例选择360例病例来源于2003年1月一2
2、007年2月荆州市中医院呼吸内科住院及门诊患者，随机将其分为2组。治疗组180例，其中男性98例，女性82例;年龄38〜72岁，平均56岁;病程1〜23年，平均5.5年。对照组180例，其中男性96例，女性84例;W39〜77岁，平均55岁;病程1.5〜20年，平均6年。2组患者年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05）o1.2诊断标准依据“慢性阻塞性肺疾病的诊治指南（2007年修订版）”[l]中诊断标准。1.3纳入标准所有病例均符合COPD诊断标准；年龄在35〜80岁之间；近4周没有出现急性发作症状:中医辨证属于痰饮型、痰热型及肺阴虚型；接受并签
3、署知情同意书。1.4排除标准年龄在35岁以下及80岁以上，或存在精神障碍以及不同意接受治疗者，同时排除支气管扩张、肺结核纤维化病变、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等已知病因或具有特征性病理表现的气流受限疾病。1.5治疗与观察方法对照组口服茶碱缓释片0.1g,每日2次，餐前半小时服用。治疗组在对照组治疗基础上予通肺络汤辨证治疗。药物组成：白僵蚕20g,蝉蜕20g,螟蚣2条，全蝎20g,黄茂30g,党参10g,白术10g,茯苓10g,陈皮10g,法半夏10g,桔梗10g,杏仁10g,川菖10g,当归10g,白芍10goI号方（痰饮型）：加白芥子、莱服子、紫苏子、杜仲
4、、淫羊蕾。II号方（痰热型）：加川贝母、黄苓、桑白皮、地骨皮、枇杷叶。III号方（肺阴虚型）:加百合、玉竹、麦冬、生地黄、地骨皮。上方由本院制剂室提供煎剂，每日1剂，每剂取汁600mL,分3次于餐后半小时服用。服用2个疗程后改为通肺络丸（方为同上）巩固治疗，每次6g,每日3次。2组均坚持家庭皱疗、缩唇呼吸等一般治疗，治疗期间嘱患者禁烟酒、忌食辛辣肥甘厚味食物以3个月为1个疗程，连续治疗2年后复查肺功能，并观察急诊发作次数并进行疗效判定。肺功能包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼吸容积（FEVI）、FEV1占FVC的比值（FEV1/FVC）。1.6统计学方法所有数据均采用SPSS11
5、.0软件分析，计量资料以x±s表示，采用t检验,计数资料采用χ2检验。2结果（见表1〜表3）表12组患者治疗前后肺功能各项指标检测结果（略）注：与本组治疗前比较,*PV0.05：与对照组治疗后比较,AP<0.05（TM）表22组患者治疗后急性发作次数比较（略）注：与对•照组同一•时点比较,#PV0.05表3各项免疫指标治疗前后2组比较（略）3讨论COPD属于中医学“肺胀”范畴,多见有&Idquo;心悸”、“喘证”、“水肿”等证的危重阶段《丹溪心法》云：“肺胀而咳，或左
6、或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”此病的发生多因久病肺虚，痰瘀留滞,每因复感外邪诱使病情发作或加剧。病理因素主要为痰浊水饮与瘀血互为影响。通肺络汤中党参、黄茂、茯苓补益肺脾；法半夏、白术、陈皮行气消痰除壅；白僵蚕、蝉蜕、螟蚣、全蝎配合川写、当归通血脉、化瘀滞；桔梗祛痰利咽，同时可以载药上行作用于肺，配合杏仁、白芍共奏气血调和之功。临床上针对痰饮型、痰热型及肺阴虚型不同证型加减温化痰饮、清热化痰、养阴清肺等中药。研究表明,茶碱缓释片能增强呼吸肌作用强度和效能，增加膈肌的血流最，主要是增强膈肌的峰张力和静息张力，缩短疲劳时间及峰值收缩时间[2]；而且可增加气道内黏液的清除，降
7、低气道对刺激的反应性，减轻气道炎症反应和分泌物量，从而改善支气管痉挛。本临床观察结果显示，通肺络汤联用小剂量茶碱可-改善患者的免疫功能，改善肺功能，减少急性发作的次数，优于单纯茶碱缓释片治疗。但临床研究尚缺乏长远的观察，是否存在二级预防时间越长，急性发作次数越少的关系，通肺络汤的作用机理如何,都需今后进一步研究探讨。【参考文献】[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病的诊治指南(2007年修订版)[J].中华内科杂志,2007,4
