杭州师范大钱江学院学生出国(境)交流学习申请表.doc

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1、杭州师范大学钱江学院学生出国(境)交流学习申请表项目或学校名称出国(境)时间年月~年月拟修专业(请另附页简要说明参加本项目的学习计划)姓名学号性别政治面貌出生日期民族所在学院专业和班级户口所在地家庭电话手机E-mail家庭地址在校期间出国(境)经历护照号户口所在地在校期间素质评价基本项成绩名次第一年度如3/50第二年度第三年度绩点第一年度第二年度第三年度外语水平英语四级六级托福雅思其他其他语种在校期间所获奖励在校期间参加活动情况主要特长(简要说明水平和经历):学生承诺:1.自愿申请此项目,申请表以及其它申请资料

2、信息准确真实;2.家长对所申请项目详情了解,愿意负担项目所需费用,并同意其参加本项目;3.同意学校对个人成绩、排名等信息用于公示;4.经选拔确定后,无正当理由不放弃该项目,派出后按时返校不滞留国(境)外。申请人签名:申请人身份证号码:填表日期:所在学院院意见:分院负责人签名:(学院盖章)年月日钱江学院教务部(外事办)意见:负责人签名:(部门盖章)年月日

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