[经典]短期胰岛素泵强化治疗68例初诊2型糖尿病患者的临床观察.doc

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1、［经典］短期胰岛素泵强化治疗68例初诊2型糖尿病患者的临床观察短期胰岛素泵强化治疗68例初诊2型糖尿病患者的临床观察【摘要】目的观察初诊2型糖尿病短期胰岛素泵强化治疗的效果。方法选择空腹血糖>11.1mmol/L初诊2型糖尿病患者68例，进行为期2周的持续性皮下胰岛素输注(CSTT)强化治疗，分析比较其治疗前后空腹血糖((FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹C肽(FC-P)和餐后2hC肽(2hC-P)、血清甘油三酯(TG)改变情况。结果经胰岛素强化治疗2周后FPG、PPG、HbAlc、TG、FC-P、2hC-P均有明显改善(P<0.05)o随访一年，有3

2、2例患者仅需饮食、运动即可将血糖控制在正常范围。结论对伴明显高血糖的初诊2型糖尿病患者，短期CSTT强化治疗具有快速稳定控制血糖、改善脂代谢，显著恢复胰岛B细胞的功能，远期疗效好，部分患者不用任何药物，仅通过饮食控制就可获得良好的血糖水平。【关键词】初诊2型糖尿病；短期胰岛素强化治疗；P细胞的功能；血脂胰岛0细胞细胞功能缺陷和胰岛素抵抗是2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)发病的主要机制。胰岛素抵抗贯穿在2型糖尿病发生发展的始终，胰岛细胞功能的缺陷则是其发病的必要条件，而胰岛&细胞功能逐渐衰竭又是其病情逐渐进展的驱动力量［Ho本研究通过对初诊2型糖尿病患者

3、短期胰岛素强化治疗，使血糖降至接近正常水平，减少糖毒性，抑制脂肪分解，减轻脂毒性,从而保护B细胞，诱导长期的良好血糖控制，从临床上观察病程的转归。1资料与方法1.1研究对象68例新诊断的2型糖尿病患者均为2008年9月至2010年3月住院患者(男36,-女32),年龄27~65岁，平均(46.9±8.7)岁。均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。入选标准：(1)初次诊断为T2DM,病程W6个月，从未接受口服降糖药或胰岛素治疗，未使用降脂药物;(2)经饮食运动治疗1周后FPG>11.1mmol/L；⑷血压<160/100mmHg；(5)排除应激状态时血糖暂时升高。1.2治疗方法:在入院次

4、晨空腹抽血查空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、，空腹和餐后2hC肽、血清甘油三酯；应用胰岛素泵(美国Minimed公司产712型)持续皮下输注(CSII)不同剂量礼来优泌乐胰岛素，根据血糖仪监测结果调整胰岛素基础输注量及餐前量，以空腹血糖(FPG)<7.0mmol/L、餐后2h血糖(2hPG)<10mmol/L达标准，疗程2周，于治疗结束2日后复查上述指标。所有患者学会自测血糖后出院，医生进行追踪随访。1.3随访：患者出院后继续饮食控制和运动治疗，不服用任何降糖药物，每周第1天自测FPG和2hPC,并做好记录，每周来院随诊1次。FPG<7mmol/L>2hPC<10mmol/L者为

5、治疗达标组,即单纯饮食治疗维持良好的血糖控制。若停胰岛素后血糖上升，FPGN7mmol/1和(或)2hPGN10itiitioI/L者为治疗未达标组，加I服II服降糖药物，门诊随访1年，据血糖调整II服降糖药物。所有患者依从性良好,均进行门诊或电话定期随访，1年时复查FPG、HbAlc、空腹C肽，均完成临床观察。1.4统计学方法：采用SPSS10.0统计软件处理数据，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，组间比较采用成组设计的检验，同组治疗前后比较采用配对检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗前后各项观察指标的变化：胰岛素强化治疗后，患者的糖尿病症状逐渐缓解消失，FPG

6、、2hPG、HbAlc、TG均明显降低(P<0.05或P<0.01),FC-P和2hC-P、(P<0.05或P<0.01),体重指数(BMI)无明显变化(P>0.05)，见表lo表168例2型糖尿病患者胰岛素强化治疗前后监测指标的变化(X±S)2.2达标组与未达标组临床监测指标比较：随访1年时，有47.1%(32/68)患者为长期达标，未服用降糖药物，有52.9%(36/68)患者未达标，未达标服用磺脉类、或磺服类联合双腿类。在1年的再评估资料中，达标组的FPG与HbAlc均明显低于未达标组(P<0.01),而FCP水平达标组明显高于未达标组(P<0.01)；强化治疗前后2组FPG、F

7、CP的差异均无统计学意义,但达标组病程明显短于未达标组。见表2O2.3不良反应：68例2型糖尿病患者在胰岛素强化治疗中，共有5例发生轻度低血糖反应，经调整胰岛素用量后症状消失，无严重低血糖发生，BMI无明显增加。3讨论从发病机制来讲，2型糖尿病主要是胰岛B细胞受损或伴有胰岛素抵抗，致使胰岛素在人体内相对缺乏【2】。最根本的原因是B细胞受损，功能枯竭。糖尿病时，高血糖能直接损害胰岛8细胞，影响胰岛素的分泌和作用异常，持续高血糖可直接损伤3细胞功能