空腹血糖高及餐后血糖高的治疗方法.doc

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1、空腹血糖高及餐后血糖高的治疗方法临床实例不久前的一天，笔者在病房值夜班。天刚蒙蒙亮，急症室来电话请速去会诊。到了急症室，只见病床上躺着一位昏迷不醒的中年男子，患者面色苍白、浑身是汗。站在一旁的患者家属告诉笔者，患者3年前查出有2型糖尿病，因口服降糖效果不佳，半年前开始换用胰岛素治疗，血糖控制得还算不错。前不久，他在家自测空腹血糖有些偏高，就把晚餐前的胰岛素增加了2个单位，之后的几天里，他夜里睡觉特别易出汗，而且总做噩梦。前天又自行复查了一次，空腹血糖不仅没降，而且比上次结果还要高,他认为还是胰岛素用量不足，于是昨晚又擅自增加了2个单位。今天凌晨4：00左右，家人发现他全身冷汗、

2、呼之不应。赶紧打120把他送到医院。考虑到患者是“低血糖昏迷、马上静推葡萄糖，半小时后患者意识逐渐清醒。经验提示空腹血糖高的原因不同，处理迥异。像本文病例这种情况,药量不但不能增加，反而应该适当减少。因此，在处理空腹血糖高时，应找准原因，对症下药。空腹血糖高：切勿盲目增加降糖药揭开空腹高血糖的秘密每个糖尿病患者几乎都有过空腹高血糖的经历，究其原因有很多。在此谈谈最常见的两种情况：“苏木吉现象”和“黎明现象苏木吉现象也叫“苏木吉反应”，是指由于降糖药（尤其是胰岛素）用量过大或过度饥饿而引起的短暂低血糖，随后出现血糖反跳性增高的一种反应。这种反应实际上是人体对血糖平衡的一种自我调节

3、，当人体出现低血糖以后，机体内的升糖激素（如肾上腺素、生长激素、儿茶酚胺等）分泌增加，促进糖原分解为葡萄糖，使血糖升高，帮助机体纠正低血糖。也正是因为有这种反应才使体内血糖不致于过低而发生危险。黎明现象是指患者夜间不曾发生低血糖，其血糖在每天黎明后（3：00〜8：00）逐渐升高的现象。黎明现象发生的原因可能与午夜过后体内胰岛素拮抗激素（如生长激素等）逐渐增多有关。为了对抗血液中胰岛素拮抗激素的增多，需要分泌较多的胰岛素才能将血糖维持在正常范围，糖尿患者由于胰岛素缺乏，因而无法使血糖保持在正常水平，从而造成空腹血糖升高。如何区分“苏木吉现象”和“黎明现象”“苏木吉现象”和“黎明现

4、象”在临床上都表现为早晨空腹血糖升高，但两者病因不同，处理迥异。具体做法是，患者可从夜间零点开始，每隔2小时测1次血糖。直至第二天早晨。如果在黎明前后发现有低血糖（〈3.3nnnol/L）,则为“苏木吉现象”；如果此间没有低血糖发生，血糖渐次升高，则为“黎明现象二不少糖尿患者平时只查空腹血糖，并以此作为了解病情和调整药量的依据，这是不妥的，很容易被一些假象所蒙蔽，而导致误诊误治。同是空腹血糖高，处理却迥异由于引起“苏木吉现象”和“黎明现象”的原因截然不同，前者是因降糖药用量过大引起低血糖之后，血糖反跳性增高；后者是胰岛素用量不足引起的空腹血糖升高，所以两者的处理原则完金不同。如

5、是“苏木吉现象”，其处理应当是减少晚餐前（或睡前）降糖药用量，并于睡前适当加餐；如果属于“黎明现象”，则应加大胰岛素或降糖药（如二甲双脓缓释片）的剂量，且要使其作用维持到第2天早晨。餐后血糖高：科学选择降糖药a-葡萄糖甘酶抑制剂能延缓小肠内碳水化合物的分解，减慢小肠黏膜对葡萄糖的吸收，从而降低餐后高血糖。阿卡波糖如拜唐平、卡博平，是控制餐后高血糖的首选药物之一。为了减少或避免服药后出现腹胀、排气等不良反应，在开始时剂量宜小，通常起始剂量为25mg,3次/日，在进餐时与第1口饭一起嚼服，以后可根据餐后血糖水平逐渐调整剂量，最大剂量lOOmgo3次/Do单独应用阿卡波糖不易发生低血

6、糖，使用比较安全。伏格列波糖如倍欣，常用剂量为0.2mg,3次/日，如降糖效果不明显,可将每次剂量增加到0.3mgo老年患者应从小剂量（0.Img/次）开始。格列奈类降糖药物能很好地模拟生理性餐时胰岛素分泌，促进胰岛素分泌快而旦作用维持时间短，恰好与餐后血糖变化相一致，既能有效降低餐后血糖也很少引起低血糖。短效磺服类胰岛素促泌剂可促进胰岛素分泌，起效快，作用时间较短，对餐后血糖控制较好。格列毗嗪服药后30分钟即在血液中出现，血药浓度高峰出现在服药后1〜2小时，因此能较好地控制餐后高血糖。格列喳酮通常用法是30mg,3次/日，餐前半小时服用，每日最大剂量180mgo